Тепловой удар

T67.0 Тепловой и солнечный удар T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты. Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди.  Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков. Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота. Возможны обморок или угнетение сознания вплоть до комы, судороги, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено. NB. Обморок отличается от теплового удара быстрым восстановлением сознания и отсутствием гипертермии. Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Прервать воздействие теплового фактора. Затем снять металлизированное покрывало. Термометрия. Физические методы охлаждения (криопакеты). (Мероприятия по охлаждению контролируют измерением температуры тела. Прекращают при снижении t до 39 С.)

Прохладное питье. Ингаляция кислорода.

При температуре тела выше 39⁰С:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2  мл (1000 мг) в/в.

При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в

Декстроза (Глюкоза) 5% - 500 мл При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в;

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационных бригад).

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ. Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т33-Т35 Отморожение

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности. Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей. Кожа багровая, пузыри с геморрагическим содержимым. Развитие гангрены. ■ I  степень —  незначительная  обратимая  гипотермия  тканей,  бледность кожных  покровов,  сменяющаяся  гиперемией,  тактильная  и  болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме. ■ II  степень —  образование  пузырей  с  прозрачной  серозной  жидкостью, бледность  кожных  покровов,  цианоз,  снижение  тактильной  и  болевой чувствительности,  отпадение  ногтей,  движения  сохранены, эпителизация раны наступает через 2 нед.

■ III  степень —  пузыри  с  геморрагическим  содержимым,  поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность  отсутствует,  быстро  нарастает  отёк  мягких  тканей, раны  самостоятельно  не  заживают;  после  образования  некроза —  оперативное лечение.

■ IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.

ПОМОЩЬ: Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному.

Катетеризация вены

Кеторолак 3% - 1 мл (детям до 16 лет - Анальгин) или Трамадол (Трамал) 2 мл в/в

Гепарин натрия 5000 ЕД в/в ГЭК 6%-250 мл в/в капельно Тактика

Госпитализации подлежат - пострадавшие с признаками общего охлаждения; - пострадавшие с отморожением III-IV степени; - пострадавшие с отморожением I-II степени при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний нижних конечностей.  При отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~