T71 Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)

Различают четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление руками):

1. Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи, отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны признаки перелома в шейном отделе позвоночника. 

2. Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры, судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание, непроизвольное мочеиспускание.

3. Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.

4. Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы), смерть. Status localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением (отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины, округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.

ПОМОЩЬ:

Устранение причины асфиксии.

Иммобилизация воротниковой шиной.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в капельно

Преднизолон 120-150 мг или  Дексаметазон 16-20 мг в/в Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250 мг) в/в.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в (для линейн. бригад);

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационных бригад) При недостаточном эффекте: Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.

При нарастающем отеке гортани:

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.  Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в

Фентанил 50-100 мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи, ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи: Коникотомия, ИВЛ/ВВЛ. Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме (без признаков нарастающего отека гортани): Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в. Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго) Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.  ИВЛ / ВВЛ Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады). Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Поражение электротоком, молнией

T75.4 Поражение электрическим током

Т75.0 Поражение молнией

Тепловому воздействию в большей степени подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс катехоламинов надпочечниками. Угнетение сознания различной степени. Наиболее  часто  возникают фибрилляция  желудочков  или  предсердий. Значительное повышение артериального давления. Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии.

Могут наблюдаться судорожные сокращения отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны переломы костей.

При  тяжелой  электротравме  развиваются  выраженные  нарушения  гемокоагуляции.

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, от точечных меток тока до полного обугливания конечности.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в капельно. При нарушении сердечного ритма и проводимости: Смотри раздел «Кардиология». При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригады). При недостаточном эффекте:

Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реаним. бригады)ИВЛ/ВВЛ

При ожогах: Смотри раздел «Ожоги».

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг - при коме более 6 баллов по шк. Глазго

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ. Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

T20-T25, T29 Термические и химические ожоги

I степень – покраснение и отек кожи. II степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. III а степень – повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белёсый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности. III б степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует. IV степень – гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания.Различить глубину поражения IIIA, III Б степени у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.

Определение площади ожога (правило девяток – у взрослых)

	взрослые	дети старше 5 лет	дети 1 год
Голова, шея	9%	15%	20%
Передняя половина туловища	18%	16%	16%
Задняя половина туловища	18%	16%	16%
Верхняя конечность	9%	9,5%	9,5%
Нижняя конечность	18%	17%	15%
Голень+стопа	9%	8%	7%
Ладонь, Половые органы	1% 1%

ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».

ПОМОЩЬ:

Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)

Обработка ожогов – аппликация специальными салфетками

Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.

При ожогах I-II степени менее 10% поверхности тела:

Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м (детям до 16 лет вводится Анальгин 50 мг/кг веса) или

Трамадол (Трамал) 5%-2 мл (1-2 мг/кг веса) или

При ожогах III-IV степени менее 5% поверхности тела:

Трамадол (Трамал) 100 мг или

Фентанил 50-100 мкг в/в (1-4 мкг/кг веса). При ожогах III-IV степени 5-10% поверхности тела:

Катетеризация вены.

Фентанил 50-100 мкг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в (10-20 мл/кг веса) капельно.

При ожогах любой степени более 10% поверхности тела:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно

Фентанил 50-100 мкг в/в

При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в или Закись азота с кислородом в соотношении 1:1.

Преднизолон 90 мг в/в (3-5 мг/кг веса).

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При ожоге верхних дыхательных путей:

Ингаляция кислорода; пульсоксиметрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 120 мг или

Дексаметазон 16 мг в/в (0,6 мг/кг веса). Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При нарастающей асфиксии – интубация трахеи.

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с применением приема Селлика

ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи: Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ. Тактика ВЗРОСЛЫЕ

Доставка в травмпункт: при поверхностных ожогах площадью менее 10%, кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов.

Госпитализация: ожоги более 10% поверхности кожи; ожоги стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ (при ожогах 3-4 степени или при ожогах любой степени более 10% пов.тела - актив в ОКМП). При необходимости интубации – вызов врачебной бригады (для фельдшерской бригады). ДЕТИ Доставка в травмпункт: дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.< 10%, II-III ст.< 3%;

дети старше 3 лет с ожогами I ст < 10%, II-III ст.< 5%. При отказе – актив в ЛПУ

Госпитализация: дети до 1 года – независимо от степени и площади ожога;

дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 3%;

дети старше 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 5%;

дети старше 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов;

дети старше 1 года при глубоких ожогах независимо от площади.

При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~