Воспалительные заболевания цнс, спинальный инсульт

G04.9 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит неуточненный

G61.0 Синдром Гийена-Барре

G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией

МИЕЛИТ, ЭПИДУРИТ

Острое или подострое начало. Лихорадка. Интенсивная боль на уровне поражения, вслед за этим – паралич нижележащих отделов туловища и конечностей, частичная или полная утрата чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Симптом Бабинского. Поражается весь поперечник спинного мозга.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

В дистальных отделах конечностей – прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ не сопровождается проводниковыми нарушениями. Острое развитие ассиметричных вялых параличей, равномерно захватывающих как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, незначительная выраженность сенсорных расстройств. Часто параличи охватывают респираторную  и краниальную мускулатуру. (Восходящий паралич Ландри)

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ напоминает миелит, но состав цереброспинальной жидкости – нормальный. Поражается, как правило, бассейн передней спинальной артерии.

Боль в спине с последующим вялым параличом и нарушением поверхностной чувствительнсти. Возможен синдром Броун-Секара.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9% ­- 250 мл в/венно капельно Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия При судорогах: Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте: Диазепам 10 - 20 мг в/венно Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для реаним. бригады) При отеке головного мозга: Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. Дексаметазон 8 мг в/венно При нарушении дыхания: Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг в/венно Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно Фентанил 0,1 мг в/венно Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ При коме: Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг в/венно Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно (при коме > 6 баллов по шкале комы Глазго) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ) Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ТРАВМА, ВОЗДЕЙСТВИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Утопление

T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду

В анамнезе – погружение в воду.

Истинное утопление  В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Пресная вода вызывает гемодилюцию. Морская вода вызывает гемоконцентрацию.

Асфиксическое утопление

Стойкий ларингоспазм. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

Синкопальное утопление  Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

«Смерть в воде»

Утопление связано с остро развившемся заболеванием:  инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок  и  др.  Попадание  воды  в  лёгкие  является вторичным,  на  фоне  потери сознания.

Вторичное утопление

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение состояния в связи с повторным отеком легких.

Бессознательное состояние, или возбуждение, или заторможенность, 

неадекватная реакция на обстановку.

Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные или бледные.

Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие.

Дыхание шумное, приступообразный кашель, выделение пенистой жидкости изо рта.

Гипертензия и тахикардия или гипотензия и брадикардия.

Часто – рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

Тризм жевательной мускулатуры.

Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шеи воротниковой шиной.

Санация дыхательных путей.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

Катетеризация вены.

НАТРИЯ ХЛОРИД  0,9%- 250 мл в/в капельно.

ПРЕДНИЗОЛОН 60 мг или ДЕКСАМЕТАЗОН 8 мг в/в.

ЦИТОФЛАВИН (Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота) 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в.

Укрыть металлизированным одеялом – серебристой стороной к больному.

При судорогах:

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При недостаточном эффекте:

ДИАЗЕПАМ 10-20 мг в/в

ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ 200-400 мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме:

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~