Дорсопатия, невралгия

G58.0 Межреберная невропатия

M51.9 Поражение межпозвонкового диска неуточненное

M54.2 Цервикалгия

M54.3 Ишиас

M54.4 Люмбаго с ишиасом

M54.5 Боль внизу спины

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 Другая дорсалгия

ЛЮМБАГО: боль  в  поясничной  области  возникает  остро  в  момент  физического

напряжения  или  при  неловком  движении;  боли  резкие,  простреливающие, без  иррадиации,  усиливаются  при  кашле,  чиханьи;  резкое  ограничение подвижности  в  поясничном  отделе  позвоночника. 

ЛЮМБАЛГИЯ:  боль возникает  подостро  в  течение  нескольких  дней  после  физического

напряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чихании, без иррадиации; ограничение подвижности в  поясничном  отделе  позвоночника. 

ЛЮМБОИШИАЛГИЯ:  боль  возникает остро  или  подостро  после  физического напряжения,  неловкого  движения, охлаждения;  боль  ноющая,  но  может  быть  и  резкой,  простреливающей,  с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно  не  достигая  ступни),  усиливается  при  движениях,  кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника;

Симптомы  натяжения положительные: с-м Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе; с-м Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой - исчезает; с-м Вассермана - появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе; с-м Мацкевича - боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе; с-м Нери - появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Рефлекторные мышечные  синдромы  проявляются  тоническим  напряжением  мышц, болезненными  уплотнениями  в  них  или  локальными  мышечными гипертонусами  с  триггерными  точками.  Для  корешкового  синдрома характерны  острая  простреливающая  боль  с  иррадиацией  в  область соответствующего  дерматома,  снижение  болевой  чувствительности  в нём

периферический парез мышц и ослабление или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: боль обычно ноющая и постепенно нарастающая, реже острая, иррадиирует в ягодицу и по задненаружной поверхности бедра и голени, усиливается при поднятии тяжестей, кашле, чиханье. При компрессии корешков (как правило, С и S,) выявляют снижение чувствительности и парестезии (онемение, ползание мурашек) по задненаружной поверхности бедра и голени, по латеральному краю или на тыле стопы; парез сгибателей или раз гибателей стопы, положительный симптом Ласега.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ: при имеющейся дискогенной патологии (межпозвонковые грыжи, протрузии диска): боль в шее усиливается при движениях в шее  или,  наоборот,  при  длительной  её  неподвижности, наличие боли не обязательно; головная боль, головокружение, тошнота, рвота, скачки АД, онемение пальцев рук, боль в плече, руке, лопатке.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: болевой синдром иногда может имитировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболевании органов брюшной полости; поражение корешков на этом уровне на блюдают очень редко. ПОМОЩЬ

При боли:

МЕЛОКСИКАМ (Мовалис) 15 мг в/м или

КЕТОПРОФЕН (Кетонал) 2 мл в/в или КЕТОРОЛАК (Кеторол) 30 мг в/м

Блокада триггерных точек (для неврологической бр.):

ПРОКАИН (Новокаин) 0,5%. При наличии торакалгии - регистрация ЭКГ.

Тактика Боль не является показанием для госпитализации: Актив в ЛПУ. ~ ~ ~ При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от обезболивающих препаратов: Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов – показание для экстренной госпитализации. (Нац. руководство по СМП 2015 г.) ~ ~ ~ При остро возникших парезах, нарушениях чувствительности (ишемическая миелопатия, острый миелит?):

МЕКСИДОЛ 5%-5 мл в/в.

ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА (Берлитион) 12 мл в 250 мл физраствора в/в кап. медленно.

Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Рекомендации для больных, оставленных дома Подбор анталгической позы в постели с использованием подушечек и валиков. Корсетирование с использованием подручных средств (простыня, полотенце). Прием НПВС для снижения интенсивности или купирования боли. При наличии мышечных составляющих болевого синдрома - прием миорелаксантов - Мидокалм (лидокаин+толперизон) до 150 мг в сутки. Избегание длительного постельного режима, как можно более быстрое возвращение к повседневной активности. Консультация невролога.

ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ Синдром конского хвоста

Сильные боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые нарушения.

Расслоение аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты

Внезапная невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением кровообращения (тенденция к потере сознания, артериальная гипотензия,

бледная, влажная кожа).

Злокачественные опухоли или метастазы

Возраст более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов, простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей в ночное время.

Инфекционный спондилит

Туберкулёз, бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных наркотиков, ВИЧ-инфекция.

Компрессионный перелом    

Возраст более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов, остеопороз.

Стеноз позвоночного канала

Возраст более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед).

Анкилозирующий спондилит

Симптоматика появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 месяцев. Эпидуральная гематома

Редкое осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами. Диабетическая торако-люмбальная радикулопатия Характеризуется болями в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области иннервации пораженных корешков. Эта форма диабетической полиневропатии чаще развивается у пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет тенденцию к медленному восстановлению функций. Диабетическая ассиметричная невропатия (Чаще у пожилых лиц с нетяжелым сахарным диабетом). Боль в пояснице или в области тазобедренного сустава с распространением боли по ноге вниз с одной стороны. Похудание мышц бедра, таза на той же стороне.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~