Элевация st, дифференциальная диагностика
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Окс с подъемом st осложненный
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда ТАХИАРИТМИИ: Без нарушения гемодинамики: На догоспитальном этапе лечения не требует. С нарушениями гемодинамики: Премедикация для ЭИТ:МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в КЕТАМИН 0,5 мг/кг в/в; или предпочтительнее ПРОПОФОЛ 2 - 2,5 мг/кг массы тела по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для реанимационной бригады). Электроимпульсная терапия. БРАДИАРИТМИИ: Без нарушения гемодинамики и ЧСС более 40 в минуту: На догоспитальном этапе лечения не требует. Без нарушения гемодинамики и ЧСС менее 40 в минуту: АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в При нарушении гемодинамики: Временная кардиостимуляция (для реаним. бригад) ОТЕК ЛЕГКИХ: Придать положение с высоко поднятым изголовьем Оксигенотерапия: от ингаляции кислорода через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень - более 90%) При САД более 90 мм рт ст.: ФУРОСЕМИД 40-80 мг в/в болюсом ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ 10 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 мг/час. При САД менее 90 мм рт ст.: См. Кардиогенный шок ИВЛ/ВВЛ. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК: При отсутствии признаков отека легких: НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 400 мл в/в струйно 20 мл в минуту. ДОПАМИН 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг/мин. или НОРЭПИНЕФРИН 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин. Тактика Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. Вызов реанимационной бригады только в случае брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей временной ЭКС.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Кардиогенный шок
R57.0 Кардиогенный шок
Этиология Острая митральная недостаточность (разрыв или надрыв папилярных мышц), разрыв миокарда с дефектом межжелудочковой перегородки, тампонада перикарда, изолированный инфаркт правого желудочка, острая аневризма или псевдоаневризма сердца, терминальная стадия дилатационной кардиомиопатии, терминальная фаза аортального стеноза, травма сердца, фульминантный миокардит. Клиника Угнетение сознания. Холодные конечности, мраморность кожи, возможен холодный липкий пот. Нитевидный пульс. Одышка. Застойные явления в легких – влажные хрипы в базальных отделах, возможно сочетание с отеком легких. Артериальная гипотензия (систолическое АД мене 80 мм рт ст. Низкое пульсовое давление (20-25 мм и менее). Тахикардия более 100 ударов или брадикардия менее 40 уд. в минуту. Олигурия, ацидоз. ПОМОЩЬ:
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 400 мл в/в струйно 20 мл в минуту (при отсутствии признаков отека легких) ДОПАМИН 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг/мин. или НОРЭПИНЕФРИН 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин.
Тактика Госпитализация в стационар. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. Вызов реанимационной бригады только в случае брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей временной ЭКС.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~