Перекрут яичка

N44 Перекручивание яичка Чаще встречается в детском возрасте. (Анатомические особенности: относительно длинный семенной канатик и собственная связка яичка, широкая влагалищная полость способствуют перекручиванию яичка). Жалобы на резкую боль в паховой области, мошонке. В анамнезе травма, физическое напряжение или резкие движение. Боль сопровождается тошнотой, может быть рвота, задержка мочеиспускания. Отечность, гиперемия мошонки, яичко болезненно при пальпации, уплотнено, увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки. Болезненность при пальпации живота, напряжение мышц внизу живота. Возможны симптомы "острого живота". ПОМОЩЬ Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м Кеторолак 30 мг в/м Тактика Госпитализация в урологическое отделение.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N45 Острый эпидидимоорхит

Боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика. Яичко и придаток увеличены и уплотнены, резкая боль при пальпации. В дальнейшем может развиться фуникулит: болезненный уплотненный семенной канатик, гиперемия, отечность, гипертермия мошонки. ПОМОЩЬ: При температуре менее 37,5 С: Холод на область мошонки (лед или криопакеты). Тактика Актив в ЛПУ. При температуре более 37,5 С: Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Баланит, баланопостит

N48 Другие болезни полового члена N48.6 Баланит Жалобы на боль, зуд, жжение, гнойные выделения в области головки полового члена. Крайняя плоть, а иногда головка полового члена и весь половой член отечны, гиперемированы. Лихорадка, симптомы интоксикации (недомогание, головная боль, озноб и тп). ПОМОЩЬ При боли или температуре тела > 39: Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м или Кеторолак 30 мг в/м Тактика Актив в ЛПУ или госпитализация в урологическое отделение в зависимости от тяжести заболевания.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N47.0 Парафимоз

Сужение крайней плоти (фимоз) в анамнезе. Ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за венечную борозду (в том числе в процессе проведения гигиенических процедур, совершения полового акта или мастурбации). Боль в области головки, ее отечность, увеличение в размерах и посинение. ПОМОЩЬ На догоспитальном этапе не требуется Тактика Госпитализация в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N48.3 Приапизм

Длительная, обычно болезненная эрекция. Не связана с половым возбуждением.  Головка полового члена остается мягкой.  Через несколько часов эрекция сопровождается болью. Не проходит после эякуляции. ПОМОЩЬ На догоспитальном этапе не требуется Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Декомпенсация сахарного диабета. Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)

E10.1 Инсулинозависимый СД с кетоацидозом E11.1 Инсулиннезависимый СД с кетоацидозом E14.1 СД неуточненный с кетоацидозом ■ Умеренный кетоацидоз

■ Декомпенсированный кетоацидоз (прекома)

■ Кома

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.

Первые признаки кетоацидоза (первая стадия) – выраженная сухость во рту, жажда, полиурия, потеря массы тела, тошнота, снижение аппетита, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта. Позже – слабость, постоянная сонливость. Иногда рвота и боли в животе.

Прекома. Уровень сознания – от оглушения до сопора (по шкале Глазго 9-12 баллов). Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л. Рвота, иногда рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв на слизистой желудка). Усиление болей в животе, одышка. Дыхание частое, патологическое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса. Тахикардия. АД нормальное.

Алкогольный кетоацидоз Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.

Голодный кетоз Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.

ПОМОЩЬ:

Глюкометрия. Катетеризация вены.

НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9%-500 мл в/в капельно 60 капель в минуту (детям - 10-20 мл/кг). Ингаляция кислорода. Повторная глюкометрия. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП. ------------------------------------------------------- Диабетические гипергликемические комы E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой Кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома обычно развивается постепенно (от нескольких часов до нескольких дней). Сознание – 3-8 баллов по шкале Глазго. Сухожильные и кожные рефлексы угнетены или отсутствуют. Дегидратация, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, олигоанурия.

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты. Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов. Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, общая слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора. Преходящие полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания до комы. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к образованию тромбов.

ПОМОЩЬ:

Глюкометрия. Катетеризация вены.

НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9%-1000 мл в/в струйно в течение 1-го часа, в дальнейшем 500 мл в час (детям – 10-20 мл/кг).  Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 (0,01-0,02 мг/кг) мл в/в. МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг (0,3-0,5 мг/кг) в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго) Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~