Нефротический и нефритический синдром

N04 Нефротический синдром

Чаще всего развивается при хроническом гломерулонефрите, а также при системных заболеваниях. Среди них метаболические (в т. ч., сахарный диабет), онкологические, инфекционные (в т. ч., ВИЧ), коллагенозы. 

Выделяют нефротический вариант, смешанный (альбуминурия + гипертензия), быстро прогрессирующий (злокачественный нефрит).

Альбуминурия (более 3,5 г в сутки), отеки (отечности век, лица, плевральный выпот, массивные отеки - асцит, анасарка). 

Артериальная гипертензия. 

Общая слабость, недомогание, бледность кожи, анемия, боли в животе, одышка, атрофия мышц, ломкость ногтей, волос.

Осложнения (при длительном течении НС): инфекционные, связанные с потерей иммуноглобулинов - о. пневмония, герпес, спонтанный перитонит; нефротический криз: рожеподобная эритема кожи, абдоминальные боли, резкое снижение АД; развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

N00 Острый нефритический синдром

N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Нефритический синдром характерен для острого гломерулонефрита, поражения почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите, о. неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.  Острая форма: макрогематурия, альбуминурия, артериальная гипертензия (диастолическое), отеки. Осложнения: левожелудочковая недостаточность, почечная энцефалопатия, анурия. Хроническая форма (постепенное бессимптомное начало). Выявляется по анализу мочи (эритроциты, белок). В конечном итоге приводит к ХПН.

ПОМОЩЬ:

При САД более 160 мм рт ст.:

МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.

Тактика 

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

При отеке легких: Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.

ФУРОСЕМИД 120-160 мг в/в;

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Перлинганит) 10мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно 5-10 мг/час.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл (5 мг) или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл  (10 мг)в/в;

КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;

ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним. бригад).

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной бригады; для реанимационной или врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый пиелонефрит n10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб. Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации. Дизурия. Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота.  Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.  Острый необструктивный пиелонефрит:  Начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела. Боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс). Острый обструктивный пиелонефрит:  Начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела. Обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).  ПОМОЩЬ:  Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела более 37,5⁰: Метамизол натрий (Анальгин) 1000 мг в/м Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м Тактика: При температуре более 37,5 - госпитализация, при отказе - актив в ОКМП. При температуре менее 37,5 - актив в ЛПУ. При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ  Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~