К56 Кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Ассиметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы: Склярова - шум плеска; Вааля - ассиметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при пальпации живота, пальпация петель; Спасокукоцкого - шум падающей капли; Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии; Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости); Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки; Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой). ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно. Полиионный раствор 500 мл в/в капельно.

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или

Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.

Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки. У детей – при инвагинации кишечника: Лечения не требует на догоспитальном этапе. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП. К59.0 Копростаз Задержка стула. Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят. ПОМОЩЬ: Не требует лечения на ДГЭ. Тактика Взрослые: актив в ЛПУ. Дети(в т. ч. новорожденные): госпитализация; при отказе - актив в ОКМП. 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К65.0 Острый перитонит

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота). Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины). Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации. Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен.)

Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности).

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

ПОМОЩЬ:

Холод на живот (лед или криопакеты). Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Медикаментозная терапия:

Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно.

Полиионный раствор 500 мл в/в капельно.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~