Острый аппендицит

К35.9 Острый аппендицит неуточненный

Острая боль в подложечной области или около пупка. Боль может быть разлитой. Через некоторое время (через 3-5 часов) боль перемещается в правую подвздошную область и нарастает. На фоне боли может быть диспепсия, тошнота, однократный жидкий стул, вздутие живота, задержка стула и газов, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота».

Симптомы:

Кохера-Волковича — появление боли в эпигастрии и смещение ее через 1-3 часа в правую подвздошную область.

Бартомье—Михельсона — усилении или появление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Образцова-Мельтцера — усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области (или без пальпации) при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги.

Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

Щёткина-Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отдергивания руки, производящей давление на брюшную стенку. Коупа — появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе.

Наличие ассоциированных симптомов:

Вздутие живота; задержка стула и газов; тошнота, рвота; кратковременная диарея; субфебрильная лихорадка; ложные позывы на мочеиспускание.

ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе. Если нельзя исключить диагноз «Острый аппендицит», местное применение тепла на область живота, клизмы и прием обезболивающих препаратов противопоказаны. Тактика  Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R10.4 Кишечная колика

Возможные причины. Спазм кишечника в результате погрешности питания (большое количество плохо переваренной пищи - хр. гастрит, хр. панкреатит; несвежая, забродившая, холодная, инфицированная пища; стресс; гельминты; хроническое отравление свинцом; острая кишечная непроходимость. Клиника. Схваткообразные боли в животе (чаще в пупочной области), длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Боль при пальпации, отсутствие напряжения брюшной стенки, отсутствие симптомов раздражения брюшины. ПОМОЩЬ: Дротаверин 40 мг (2-4 мг/год жизни) в/м или Платифиллин 2 мг (0,2 мг/год жизни) в/м В сомнительных случаях - транспортировка в стационар для консультации хирурга.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Грыжа брюшной стенки

K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены

K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены

K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены

K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены Наиболее часто: пупочная, паховая, послеоперационная грыжа, грыжа белой линии живота. Редкие локализации: запирательная грыжа, грыжа полулунной линии, поясничная грыжа (треугольник Пети и пространство Гринфельта-Лесгафта), седалищная грыжа. Неущемленная грыжа Жалоб нет. В области пупка (паховой области) имеется опухолевидное образование (грыжевое выпячивание) мягко-эластичной консистенции размерами ...х...см., безболезненное при пальпации, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Ущемленная грыжа Сильный кашель, чиханье, натуживание при дефекации, физическое напряжение могут спровоцировать ущемление. Внезапно появившаяся боль по всему животу или  в области ранее вправлявшейся грыжи и невозможность ее вправления. Усиление боли в области грыжи при любой дополнительной нагрузке.

Грыжевое выпячивание напряжено, резко болезненно. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание. При наличии странгуляции дополнительно выявляются: интенсивные боли в области грыжевого выпячивания, жажда, сухость во рту, рвота, тахикардия (> 90 в минуту), вздутие живота, усиление перистальтики, "шум плеска". Ущемленная грыжа в сочетании с гангреной ущемленного органа: симптомы эндотоксикоза, лихорадка, гиперемия кожи и отечность подкожной клетчатки, распространяющаяся за пределы грыжевого выпячивания; возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях. Состояние после ущемления грыжи Возможно самопроизвольное вправление ущемленной грыжи. Отсутствие боли, напряженияв области грыжи, кашелвой толчок передается на грыжевое выпячиване.

ПОМОЩЬ:

Неущемленные:

Не требует лечения и госпитализации. Тактика Актив в ЛПУ. -------------------------- Ущемленные и  самопроизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи):

Не требует лечения на догоспитальном этапе. Попытка вправить грыжу недопустима.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 3 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП. При самопроизвольном вправлении грыжи показано наблюдение за больным в условиях стационара в течение 24 часов. В случае, если ущемление продолжалось более 2 часов, показана диагностическая лапароскопия.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~