Дискинезия желчевыводящих путей
K83.9 Болезни желчевыводящих путей, неуточненные Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжёлой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 мин и более, по крайней мере, в течение 3 месяцев. Боль может сочетаться с одним или несколькими из следующих признаков: тошнота и рвота; иррадиация боли в спину или правую лопатку; появление боли после приёма пищи, в ночное время. Общими для разных форм дисфункции считают горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. При гиперкинетических расстройствах: коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией в правый бок, в спину, иногда и левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы). При гипокинезии: тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающееся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления. Дисфункция сфинктера Одди при дуодените, после холецистэктомии может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений. ПОМОЩЬ Дротаверин 40 мг в/м или Платифиллин 2 мг в/м. Тактика Актив в ЛПУ. Средства применяемые при ДЖВП: Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин) 200-400 мг в сутки. Прокинетики: Домперидон (Мотилиум) 10 мг 3-4 раза в сутки Холеретики: Желчь медицинская, Фестал, Панзинорм-форте, Аллахол, Холензим, Никодин, Оксафенамид. Холекинетики: Магния сульфат, Сорбитол, Ксилит, Оливковое масло ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
К91.5 Постхолецистэктомический синдром
Дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
В анамнезе холецистэктомия, желчекаменная болезнь.
Приступ сильной или умеренной постоянной боли длительностью более 20 минут, иногда чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье или в эпигастрии без четкой иррадиации. Иногда боль характерная для острого панкреатита. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приёма пищи. Может быть желтуха. Острый холангит: Лихорадка, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, правую лопатку. Слабость, тошнота, рвота, возможна желтуха. ПОМОЩЬ:
Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или
Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.
Тактика Актив в ЛПУ. При желтухе, холангите: Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый и хронический панкреатит
К85.0 Острый панкреатит Анамнез У взрослых: злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь в анамнезе.
У детей: врожденные аномалии (стенозы вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающих вирзунгов проток или врастающие в него). Огнестрельные, ножевые ранения, тупая травма живота. На фоне вирусной инфекции (эпидпаротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Прием препаратов от гемобластозов - ГКК и L-аспарагиназы. Клиническая картина Внезапная сильная постоянная боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину или имеющая опоясывающий характер. Тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения. Положение на боку с согнутыми ногами. Страдальческое выражение лица. Мраморность кожи живота и конечностей, кровоизлияния на боковых поверхностях живота и пупочной области. Вздутие живота. Язык сухой. Гипотония, тахикардия. Боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота; напряжение мышц. Клиническая картина перитонита указывает на развитие панкреонекроза.
Симптомы острого панкреатита:
Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Мейо—Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу;
Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты;
Щёткина—Блюмберга — при развитии перитонита;
Грея-Тёрнера—экхимозы на боковой поверхности живота слева; Галштедта—цианоз кожи живота;
Мондора—фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками раздражения брюшины.
триада Мондора: боль, рвота, вздутие живота
Температура при отечной форме нормальная.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП)
Холод на живот (криопакеты)
Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/к
Дротаверин 40 мг в/м
Ингаляция кислорода (при ОДН)
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
При многократной рвоте и/или интоксикации:
Катетеризация вены.
Метоклопрамид 10 мг в/в
Ацесоль, Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
К86.1 Другие хронические панкреатиты
Симптоматика
Боль внезапная острая, с постепенным усилением либо постоянная тупая, давящая, усиливающаяся при приеме пищи.
Локализация боли зависит от поражения поджелудочной железы:
- в левом подреберье слева от пупка, в точке Мейо-Робсона - при поражении хвоста ПЖ;
- в эпигастрии, слева от срединной линии - при поражении тела,
- справа от средней линии в зоне Шоффара, в точке Дежардена - при поражении головки ПЖ;
- при тотальном поражении - боли разлитого характера в виде "пояса" или "полупояса" в верхней части живота.
Боли возникают или усиливаются через 40-60 минут после еды (особенно обильно, острой, жареной, жирной). Боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Иррадиация может быть в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию, иногда иррадиация в левую подвздошную область.
Отрыжка, изжога, тошнота связаны с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, дуоденостазом.
Положительный френикус-симптом, симптомы Гротта (гипотрофия подкожно-жирового слоя слева от пупка) и Кача (боль при пальпации в проекции поперечных отростков грудных позвонков справа Th 9-11 и слева Th 8-9). На коже живота, груди, спины могут быть точечные ангиомы - мелкие ярко-красные пятна округлой формы в виде капелек размером 1-3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина).
Типичны сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Экзокринная недостаточность.
Стеаторея, поносы, метеоризм, потеря аппетита, похудание. Легкая стеаторея, обычно не проявляется клинически. Выраженная стеаторея: понос 3-6 раз в сутки, кал обильный, зловонный, кашицеобразный с жирным блеском.
Эндокринная недостаточность
Клинические проявления сахарного диабета (дефицит инсулина и глюкагона). Склонность к гипогликемии, потребность в малых дозах инсулина, резкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП)
Холод на живот (криопакеты)
Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/к
Дротаверин 40 мг в/м
Ингаляция кислорода (при ОДН)
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
При многократной рвоте и/или интоксикации:
Катетеризация вены.
Метоклопрамид 10 мг в/в
Ацесоль, Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация в терапевтический стационар. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~