Механическая желтуха

R17 Неуточненная желтуха Механическая (подпеченочная) желтуха - обтурация внепеченочных желчных протоков, препятствие току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (камни, опухоль поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразиты, рубцовые изменения, атрезия или гипоплазия желчных путей). Наиболее частые причины - желчнокаменная болезнь, новообразованиях гепато-панкреатодуоденальной зоны (опухоль головки поджелудочной железы и первичная гепатокарцинома),  увеличение л/узлов в воротах печени (метастазы), а также острый панкреатит. Симптомы. Приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в области правой лопатки и плеча. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным (следы расчесов на коже).  Диспепсия (рвота, тошнота, понос), снижение аппетита, похудание. Возможно повышение температуры тела.  Болезненность при пальпации области желчного пузыря. При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал - обесцвечен (серого цвета).  Для механической желтухи характерны высокая гипербилирубинемия преимущественно за счет связанного билирубина, значительная повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации —повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.  ПОМОЩЬ: Дротаверин 40 мг в/м Тактика Госпитализация в хирургическое отделение (предварительная консультация инфекциониста: исключение вирусного гепатита)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К 81.0 Острый холецистит

Чаще внезапное начало, появление  сильной боли  в  правом  подреберье  или эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в  правое  надплечье, лопатку  и  поясницу, сопровождается рвотой,  обычно с  примесью  желчи. Может быть озноб  и  желтуха.  Обострение  заболевания часто  связывается с  приемом  обильной и  жирной  пищи.   При  осмотре  живота — напряжение мышц  брюшной  стенки  в  правом  подреберье  и  резкая  болез­ненность.  Положительны симптомы: Ортнера (появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге),   Кера усиление или возникновение боли во время вдоха при обычной пальпации в точке желчного пузыря. Мерфи (усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха),  Образцова (резкая  боль  при  введении  кисти  руки  в  область  правого  подреберья при вдохе больного), Мюсси-Георгиевского (болезненность  при надавливании  пальцем  над  ключицей  между  передними  ножками  правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Захарьина (боль при поколачивании или надавливании на область правого подреберья), Щеткина-Блюмберга.   Повышение температуры  тела  до 37,7—38°С. ПОМОЩЬ:

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или 

Платифиллин 0,2%-1 мл в/м. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~