Перфоративная язва желудка, дпк

K25.1 Язва желудка острая с прободением K26.1 Язва (ДПК) острая с прободением

Период шока (6-8 часов): Острая "кинжальная" боль в эпигастрии, возможна иррадиация в надплечья. Бледность, холодный пот, гипотония; брадикардия в первые часы, затем тахикардия. Частое поверхностное дыхание. Живот втянут, не принимает участия в дыхании.  Вынужденное положение: больной лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, руки держит на животе, надавливает на эпигастрий. Доскообразное напряжение мышц живота. Резкая боль при пальпации в эпигастрии и пр. подреберье, напряжение мышц живота, с-м Ортнера положителен. Исчезновение печеночного притупления (симптом Жобера) и зона высокого тимпанита в эпигатральной области (симптом Спижарского). Притупление перкуторно в боковом отделе живота справа. Ослабление перистальтики кишечника при аускультации. Период мнимого благополучия (8-12 часов): Уменьшение боли, увеличение вздутия живота, повышение температуры тела. Учащение пульса. Период перитонита. При прикрытой перфорации клиническая картина стертая. ПОМОЩЬ:

Холод на живот (криопакеты)

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в (По последним данным введение обезболивающих запрещено). Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К92.2 Острое желудочно-кишечное кровотечение

В анамнезе часто язвенная болезнь желудка или ДПК. Рвотные массы цвета "кофейной гущи". Дегтеобразный жидкий стул. Бледность кожи, обморок, нитевидный частый пульс, гипотония  при субкомпенсированной (САД 90-70 мм) и декомпенсированной (САД ниже 70 мм) кровопотере. Рвотные массы красновато-коричневой окраски могут быть при образовании эрозий (например, при кетоацидозе). См. также  Геморрой ПОМОЩЬ:

Ректальное пальцевое исследование.

Холод на живот (лед или криопакеты).

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. При САД менее 80 мм рт ст

У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы: ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно (для реаним. бригады) Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К74.6 Цирроз печени

В анамнезе обычно вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем.

Общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота; потеря веса, истощение. Сосудистые звездочки на коже, (суб-) иктеричность кожи, гиперемия ладоней, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". Расширенные вены на коже живота. Печень увеличена, плотная, безболезненная при пальпации. Носовые кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода. Асцит (отек мягких тканей передней брюшной стенки, живот симметрично увеличен, глубокой пальпации недоступен, сосудистый рисунок в околопупочной области ярко выражен, положительный симптом "волны"). Помощь: При рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/м Тактика При неосложненном течении - актив в ЛПУ. При напряженном асците: Фуросемид 40 мг в/м При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП. При острой печеночной недостаточности См. Инф. заб 57 При коме См Реаним. 11 Тактика Госпитализация. При отказе - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~