Кровохаркание и легочное кровотечение (r04.9)

Кровохарканье - примесь крови к мокроте в виде вкраплений, прожилок или в виде равномерного окрашивания ("ржавая мокрота" - при крупозной пневмонии, "малиновое желе" - при раке легких). Легочное кровотечение - выделение из легких 5-10 и более миллилитров чистой крови. Ложное кровохарканье (ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при имитации кровохарканья у больных с психопатией. Основные причины Онкологическое заболевание легких, бронхов, трахеи; метастазы опухолей в легкие. Туберкулез легких; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких. Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз и др.) Инородные тела трахеи и бронхов. Травма грудной клетки (ранение, ушиб легкого. Тромбоэмболия легочных сосудов. ПОМОЩЬ при легочном кровотечении: Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. При САД менее 80 мм рт стУ детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы: ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно (для реаним. бригады) Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J93.1 Спонтанный пневмоторакс 

Первичный — без клинически очевидных заболеваний лёгких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности альфа-1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

Вторичный — на фоне заболеваний лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулёз, нагноительные заболевания лёгких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)

Внезапная одышка; резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении; тахикардия. Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. 

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности.

Напряженный пневмоторакс: нарастающая одышка (ЧД более 24 в минуту, учащение дыхания затрудняет речь больного), цианоз, тахикардия (ЧСС более 140 в минуту), парадоксальный пульс, снижение АД (вплоть до шока), смещение средостения в здоровую сторону, набухание шейных вен, угроза остановки дыхания и кровообращения.

ПОМОЩЬ: Ингаляция кислорода При боли: Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м или Трамадол 100 мг в/в При напряженном пневмотораксе: Немедленная пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.  Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острая дыхательная недостаточность

Паренхиматозный вариант ОДН (гипоксемия с гипокапнией) (нарушение эластичности легочной ткани, сужение и обструкция дыхательных путей; нарушение диффузии газов и кровотока в легких)

I стадия. Ясное сознание, небольшое возбуждение, негативизм по отношению к окружающим, жалобы на головную боль. ЧД 20-30 в минуту. Акроцианоз, кожа бледная, влажная. ЧСС 100-120 в минуту. Умеренная гипертензия (особенно диастолическое АД). Сатурация – 94-90%. II стадия. Спутанное сознание, агрессивность и двигательное возбуждение. При быстром нарастании гипоксии возможны судороги. Выраженный цианоз. ЧД 30-40 в минуту. ЧСС 120-140 в минуту. Гипертензия, возможна экстрасистолия. Возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сатурация 70-89%. III стадия. Гипоксическая кома, судороги, зрачки расширены (мидриаз). Кожа синюшного цвета с мраморным рисунком («мраморный цианоз»). ЧД более 40 или менее 8 в минуту. ЧСС более 140 или менее 60 в минуту. Стойкие, угрожающие жизни нарушения ритма сердца. Критическое снижение АД. Сатурация менее 55-69 %.

Вентилляционный вариант ОДН (гипоксемия с гиперкапнией) (поражение дыхательного центра; нарушения в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате; повреждение грудной клетки, легких; изменение нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости)

I стадия. Ясное сознание, эйфория, больные много разговаривают, речь из-за одышки прерывистая, кожа теплая, гиперемированная. Усиленное потоотделение. Тахикардия, высокое АД и ЦВД. II стадия. Возбуждение, больные беспричинно веселы, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Кожа синюшно-багрового цвета. Обильное потоотделение, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция. Выраженная артериалная гипертензия, венозная гипертензия, стойкая тахикардия. III стадия. Гиперкапническая кома, сознание постепенно угасает. Внешне – обманчивое впеатление, что больной «успокоился», задремал. Больные быстро впадают в карбонаркоз. Зрачки вначале сужены, затем быстро расширяются до максимальных размеров. Отмечается арефлексия. Кожа цианотична. АД снижено, пульс аритмичен. ------------------------- У пациентов с низким уровнем гемоглобина цианоз может отсутствовать.

ПОМОЩЬ Обеспечение проходимости дыхательных путей (неинвазивный метод: лицевая маска, воздуховод, ларингеальная маска; инвазивный метод: оротрахеальная или назотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеотомия). Оксигенотерапия. Показания к проведению ИВЛ: - остановка сердечной деятельности; - остановка дыхательных движений; - выраженные отклонения от нормы ЧД (брадипное менее 8 и тахипное свыше 35 в минуту); - быстро нарастающая ОДН, резистентная к проводимой ингаляции кислорода; - быстро нарастающее угнетение сознания с проявлениями гипоксии; - чрезмерное дыхание, приводящее к усталости дыхательной мускулатуры и угрозе наступления апноэ; - быстро прогессирующий цианоз и гипергидроз кожи у пацента с ОДН; - отек легких, резистентный к медикаментозной терапии; - появление и быстрое нарастание аускультативного феномена «немой зоны» у пациентов с выраженной обструктивной или рестриктивной патологией.

Тактика Место госпитализации определяется основным заболеванием и тяжестью состояния.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~