Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков.

I46 Клиническая смерть i46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная i46.9 Остановка сердца неуточненная

Отсутствие пульса на сонных артериях. Отсутствие дыхания или агональное дыхание. Отсутствие сознания. Невозможность оценить электрическую активность сердца. Фиксация времени наступления клинической смерти. ПОМОЩЬ:

Фиксация времени начала реанимации. Компрессии грудной клетки. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ. Примечание. Если реанимационные мероприятия выполняет один медицинский работник, он ограничивается лишь проведением комплекса, состоящего из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдуваний. -----------------

При наличии возможности оценить ритм и снять ЭКГ. Асистолия, мелковолновая фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие дыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания. Фиксация времени наступления клинической смерти.  - асистолия;

 -  мелковолновая фибрилляция желудочков (амплитуда волн менее 0,25 мВ);

 - электромеханическая диссоциация (обычно редкий идеовентрикулярный ритм).

ПОМОЩЬ:

Дефибрилляция противопоказана. Анализ ритма (снятие ЭКГ). Фиксация времени начала реанимации. - Компрессии грудной клетки в течение 2 минут (6 циклов по 30 компрессий).  - Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Далее циклами: - Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 1 мл (1 мг) в/в; - компрессии грудной клетки и ИВЛ 30:2 в течение 2 минут (6 циклов по 30 компрессий + 2 искусственных вдувания); - оценка ритма (регистрация ЭКГ). Примечание. Сразу же после болюсного введения 1 мг Адреналина в тот же катетер вводится 20 мл физраствора из системы или шприца. При общем охлаждении организма (гипотермии) Адреналин вводится через каждые 10 минут. Ранимационные мероприятия прекращают через 30 минут при их неэффективности или при появлении признаков биологической смерти. Крупноволновая фибрилляция желудочков  (амплитуда волн 0,25 мВ и более) Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие дыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания. Фиксация времени наступления клинической смерти.

ПОМОЩЬ: оценка ритма (снятие ЭКГ кардиографом или дефибриллятором); фиксация времени начала реанимации; дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых - 360 Дж); компрессии грудной клетки (100 надавливаний в минуту) в течение 2 минут, независимо от характера электрической активности сердца; оценка ритма (регистрация ЭКГ).

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков: дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых - 360 Дж); компрессии грудной клетки 100 нажатий в минуту; санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, далее компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ 30:2; регистрация ЭКГ.

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков: - дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых - 360 Дж), - катетеризация вены или внутрикостный доступ;

- Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 1 мл  (1 мг) в/в;  - Амиодарон (Кордарон 300 мг) или Лидокаин 80-120 мг в/в; - одновременно компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ (30:2) в течение 2 минут; - оценка ритма (регистрация ЭКГ). При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков: - дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых - 360 Дж);  - Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 1 мл (1 мг) в/в; - компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут; - оценка ритма (регистрация ЭКГ). При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков: - дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых - 360 Дж);  - Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 1 мл (1 мг) в/в; - компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут; - оценка ритма (регистрация ЭКГ). И так далее до: - появления мелковолновой фибрилляции или асистолии (см. соответствующий алгоритм); - появления признаков биологической смерти и при истечении 30 минут с момента начала реанимационных мероприятий при их неэффективности (с фиксацией времени констатации смерти); - восстановления кровообращения (см. соответствующий алгоритм). Примечание. Сразу же после болюсного введения медикаментов в тот же катетер вводится 20 мл физраствора из системы или шприца.

При общем охлаждении организма (гипотермии) Адреналин вводится через каждые 10 минут. ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

При отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

При гиперкалиемии:

Кальция глюконат 10% - 10 мл (1000 мг) в/в. Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 капель в минуту. При гипермагниемии и отравлении антагонистами кальция: Кальция глюконат 10% - 10 мл (1000 мг) в/в. При гиповолемии (инфекции или кровопотере): Внутривенное введение кристаллоидов или коллоидов. При напряженном пневмотораксе: Пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.

Тактика

Для фельдшерской бригады вызов на себя реанимационной или врачебной бригады. КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ через тридцать минут от начала реанимации и при ее неэффективности. А также, если: по ходу реанимации выяснилось, что реанимация пациенту не показана (реанимационные мероприятия прекращены в …ч. … мин., в виду отсутствия показаний); возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих (реанимационные мероприятия прекращены раньше срока – в … ч … мин., в связи с агрессивным поведением окружающих, в связи с агрессией родственника к сотрудникам СМП; сообщено в полицию в … ч. … мин.). ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности. Появление пульса на сонных артериях, появление самостоятельного дыхания, наличие или отсутствие сознания. ПОМОЩЬ: ЭКГ- мониторинг. Пульсоксиметрия. Продолжение ИВЛ или вспомогательной вентиляции легких (дыхательный объем – 7 мл/кг, ЧД- 15 в минуту, 50% кислород).  Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в.  Цитофлавин 10 мл в 250 мл физраствора в/в капельно (30 капель в минуту). Холод на область сонных артерий и затылка (криопакеты). При гиповолемии: Продолжать в/в введение растворов в соответствии с патологией.

Систолическое АД менее 90 мм рт ст (или снижение более, чем на 30 мм от привычного уровня): Допамин 200 мг в 250 мл физ. раствора со скоростью 5-10 мкг/кг в минуту  Норадреналин (Норэпинефрин) 15 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в минуту. Систолическое АД более 130 мм рт ст и ЧСС более 80 в 1 минуту: Метопролол (Беталок) 5-10 мг в/в медленно. Тактика 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной бригады. Для бригады реанимационной и врачебной - актив на «03» через 2 часа. 3. При повторном отказе от  госпитализации - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Описание констатации смерти в карте вызова

1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.) Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка") положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.) Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее - описание).

DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут. или DS. Констатация смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные  N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Острый коронарный синдром с подъемом ST неосложненный