J46 Астматический статус

Тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы (24 часа и более), характерна выраженная и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная обструкцией дыхательных путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии. Различают: 1) вариант с медленным темпом развития; 2) вариант с внезапным началом, когда остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов. Причины: Неадекватное лечение, контакт с аллергеном, инфекции дыхательных путей, воздействие поллютантов и других отрицательных внешних факторов, нервно-психический стресс, физическая нагрузка и гипервентиляция, прием бета-адреноблокаторов, ИАПФ, НПВС, антибиотиков и др. Факторы высокого риска АС: - наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения бронхиальной астмы; - длительное применение системных ГКК и их недавняя отмена; - наличие в анамнезе эпизодов ИВЛ по поводу обострений бр. астмы. - психические аболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально-экономические факторы); - невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях. Сознание, поведение: Возбуждение или заторможенность, дезориентация, бред, утрата сознания, медленное (редко - быстрое) развитие комы. Внешний вид, дыхание: Ортопноэ. Выраженный цианоз. Одутловатость, отечность лица, набухшие шейные вены. Одышка более 30 или менее 12 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, вплоть до полного угнетения и остановки. Парадоксальные торакоабдоминальные движения. Участки "немого легкого" при аускультации. SpO₂  менее 88. ЧСС более 120 или менее 55 в минуту.

АД, ЧСС: Гипотензия, тахикардия. Осложнения: гипоксемическая и гиперкапническая кома; спонтанный пневмоторакс; острое легочное сердце. Дифференциальный диагноз с: ТЭЛА, астматический вариант ИМ, спонтанный пневмоторакс, тяжелая внебольничная пневмония, инородное тело в бронхах. ПОМОЩЬ: Ингаляция кислорода 1-4 литра в минуту. Пульсоксиметрия Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Ипратропия бромид + фенотерол 2-4 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл  Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: Преднизолон 90-120 мг (или внутрь 20-30 мг) (Дексаметазон 12-16 мг) в/венно Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При угрозе остановки дыхания (III-IV ст): Перед интубацией: Эпинефрин 0,5 мг в/венно Атропин 0,5 - 1 мг в/венно Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно Кетамин 1 мг/кг в/венно Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., дыхательный объем - 6 мл/кг). Тактика Госпитализация.  Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом При отказе от госпитализации: для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа При повторном отказе - актив в ЛПУ.  ----------------------------------------- Дозы препаратов, используемых для лечения обострений бронхиальной астмы Сальбутамол раствор для небулайзеров - 2,5 или 5 мг/мл. 2,5 или 5 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию". Сальбутамол дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг в одной дозе). 4-8 ингаляций каждые 20 минут в течение 1-4 часов, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию". Фенотерол (Беротек). Раствор для небулайзеров 1 мг/мл. 1 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию". Фенотерол (Беротек). Дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200 мкг в одной дозе). 2-4 ингаляции каждые 20 минут в течение 1-4 часов. Затем через 1-4 часа в режиме "по требованию". Ипратропия бромид (Атровент). Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл). 0,5 мг каждые 30 минут 3 раза, затем через 2-4 часа "по требованию". Ипратропия бромид + Фенотерол (Беродуал). Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола. 2 мл каждые 30 минут, затем чеез каждые 2-4 часа в режиме "по требованию". Аминофиллин (Эуфиллин). Ампулы по 2400 мг для в/в введения. Разовая доза составляет 250 мг внутривенно капельно, суточная доза - 0,75-1,5 г. Не следует вводить больным, принимающим препараты теофиллина. Будесонид (Пульмикорт). Небулы. 500-100 мкг 2-4 раза в сутки в/в.  Гидрокортизон. Раствор для в/в введения. 250-1000 мг 3-4 раза в день в/в. Преднизолон, метилпреднизолон. Таблетки, раствор для в/в введения. 30-60 мг внутрь. 120-180 мг и более 3-4 раза внутривенно. Дексаметазон. Раствор для внутривенного введения. 4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~