Бронхиальная астма

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента J45.1 Неаллергическая астма J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная J46 Астматический статус Различают острый приступ  и затяжную бронхиальную обструкцию — длительное затруднение дыхания (дни, недели). Наличие бронхиальной астмы в анамнезе.

Шумное, свистящее дыхание; одышка с удлинённым выдохом; беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; свистящие хрипы на вдохе и выдохе; резкое снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха). Приступообразный  кашель  расценивают  как  эквивалент  приступа  удушья. «Симптомы тревоги»: 1) быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧД >50 в минуту); 

2) затруднение речи из-за одышки (отдельные фразы или слова); 

3) положение ортопноэ; 4) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры: раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие межреберных мышц;  5) втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе: яремной ямки, над- и подключичных промежутков, межреберных промежутков, реже - эпигастральной области; 

4) тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту); 

5) ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного. Признаки угрозы для жизни:

спутанность сознания или кома; цианоз; 

слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту;  

«немое лёгкое»; 

ЧСС >120 в минуту или брадикардия; 

артериальная гипотензия;  

ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(нет участия вспомогательной мускулатуры, речь – целые предоложения, ЧД менее 22 в мин.,ПСВ – более 80%).

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(участие вспомогат. дых. мускулатуры, речь – отд. фразы, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе, ЧД – менее 25 в мин., ПСВ – 50-80%).

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(возбуждение, резко выраж. участие вспомогат. дых. мускулатуры, отдельные слова, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе,ЧД более 25 в мин., ПСВ – менее 50%).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия.  При SpO2 более 90%: Ингаляция кислорода не назначается. Применение небулайзера.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТОРОЛ (Беродуал) 2 мл – 40 капель в 3 мл физраствора через небулайзер.

Детям 6-12 лет: 20 капель Беродуала на 1 ингаляцию. БУДЕСОНИД (Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер.

При недостаточном эффекте: Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель). При недостаточном эффекте от ингаляции:

АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240 мг) в/в медленно. Детям: Эуфиллин 4-5 мг/кг

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг в/в. Детям: 2-5 мг/кг

Тактика Актив в ЛПУ при купировании приступа. При отсутствии эффекта от ингаляции – госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

При SpO2 менее 90%: Ингаляция кислорода. Применение небулайзера.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТОРОЛ (Беродуал) 2 мл – 40 капель в 3 мл физраствора через небулайзер. БУДЕСОНИД (Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер.

При недостаточном эффекте: Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель). При недостаточном эффекте от ингаляции:

АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240 мг) в/в медленно.

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг в/в.

Тактика

Актив в ОКМП - при купировании приступа. Госпитализация при недостаточном эффекте от ингаляции. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. 

Оценка эффективности лечения проводится с помощью пикфлоуметра. 

Прирост показателя пиковой скорости выдоха на 25% и более от исходной величины говорит об эффективности оказанной помощи.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~