Хроническая обструктивная болезнь легких

J44.9 ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Упоминание о ХОБЛ в анамнезе. Начало болезни в возрасте старше 35-40 лет. Курение табака. Кашель со слизистой мокротой (чаще по утрам). При обострении хр. обструктивного бронхита - мокрота гнойного характера + лихорадка. Бронхообструкция: одышка, удлиненный вдох, свистящее дыхание, сухие разнотембровые хрипы (только на выдохе или на вдохе и  выдохе).  Втяжение  уступчивых мест грудной клетки. Бронхообструкция малообратима или необратима. При тяжелом течении на ЭКГ признаки легочного сердца. Бронхитическая форма ("синюшный отечник") Кашель больше выражен, чем одышка. Обструкция бронхов. Диффузный цианоз. Кашель с гиперсекрецией мокроты. Развитие легочного сердца в среднем и пожилом возрасте. Повышено содержание гемоглобина, повышена вязкость крови. Кахексия не характерна. Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности. Эмфизематозная форма ("розовые пыхтельщики") Одышка более выражена, чем кашель. Обструкция бронхов. Коробочный звук при перкуссии легких. Цвет кожи - розово-серый. Кашель малопродуктивный. Декомпенсация в пожилом возрасте. Полицитемия и повышенная вязкость крови не характерны. Часто имеется кахексия, снижение веса тела. Преобладание дыхательной недостаточности.

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия.  При SpO2 более 90%: Ингаляция кислорода не назначается. Применение небулайзера.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТОРОЛ (Беродуал) 2 мл – 40 капель в 3 мл физраствора через небулайзер. БУДЕСОНИД (Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер.

При недостаточном эффекте: Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель).

При недостаточном эффекте от ингаляции: АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240 мг) в/в медленно.

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг в/в. При SpO2 менее 90%: Ингаляция кислорода. Применение небулайзера.

Пример диагноза 1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.

актика

Актив в ОКМП - при купировании приступа. Госпитализация при недостаточном эффекте от ингаляции. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

Дозировки лекарств, применяемых при ХОБЛ и бр. астме

Наименование препарата		Дозы, мг		Начало действия, мин	Прод-ность действ. часы
международное	торговое	дозир. ингалятора	небулайзера
Сальбутамол - β2-агонист короткого действия	Вентолин	0,1	2,5-5,0	5-15	4-6
	Сальгим	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
	Саламол - Эко	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
Фенотерол - β2-агонист короткого действия	Беротек Н	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
	Беротек	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
Тербуталин – β2-агонист короткого действия	Бриканил Айронил седико	0,2	2,5-5,0	5-15	4-6
Ипратропиум бромид- антихолинэргический препарат	Атровент Н	0,02	0,25 - 0,50	5-30	6-8
Тиотропиум бромид антихолинэргический препарат	Спирива	0,018	-	30-45	24
Фенотерол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Беродуал Н	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0  (2-4 мл)	5-15	6
	Беродуал	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0  (2-4 мл)	5-15	6
Сальбутамол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Комбивент	0,02 - 1,0	0,5-3,0	5-15	6
Сальметерол – пролонгированный β2-агонист	Серевент	0,025-0,05	-	10-30	12
Формотерол – пролонгированный β2-агонист	Оксис	0,0045 - 0,009	-	5-7	12
	Форадил	0,012	-	5-7	12

Международное название	Ингаляционное устройство	Торговое название	Низкие дозы, мкг	Средние дозы, мкг	Высокие дозы, мкг
Беклометазона дипропионат (БДП)	ДАИ + спейсер	Беклофорте Бекотид Беклоджет Беклазон	200-500	500-1000	>1000
Будесонид*	ДАИ, ПИ Турбохалер	Будесонид форте Пульмикорт Турбохалер	200-400	400-800	>800
	Суспензия для небулайзера	Пульмикорт* суспензия
Флунизолид	ДАИ + спейсер	Ингакорт	500-1000	1000-2000	>2000
Флутиказона пропионат (ФП)	ДАИ + спейсер	Фликсотид	100-250	250-500	>500
	ПИ Мультидиск	Фликсотид Мультидиск
Триамцилон ацетонид	Мультидиск	Азмакорт	400-1000	1000-	>2000