J 20.9 Обструктивный бронхит. J 21 Бронхиолит

Обструктивный бронхит. Внезапное появление и нарастание симптомов дыхательной недостаточности на фоне острой респираторной инфекции или имеющейся у ребенка аллергической реакции.

Возможно наличие аналогичных приступов затрудненного дыхания в анамнезе. Повышение температуры тела, ринорея, сухой кашель, свистящее дыхание, наличие дистанционных шумов при дыхании, множество сухих свистящих и жужжащих хрипов при аускультации над всей дыхательной поверхностью легких, дыхательная недостаточность. Для бронхиолита помимо выше описанных симптомов характерно наличие выраженной дыхательной недостаточности (тахипноэ, втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа) и крепитирующих хрипов; может развиться апноэ. ПОМОЩЬ: Оксигенотерапия, поддержание сатурации более 93-95%

При обструктивном бронхите: Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) раствор во флаконах-капельницах для ингаляций 0,5 мл детям до 6 лет, 1 мл детям старше 6 лет в 3-4 мл физраствора через небулайзер. Дозированный аэрозоль (баллон с мундштуком): детям старше 6 лет и взрослым - 2 дозы ингаляционно; при отсутствии эффекта можно использовать повторно через 5 минут в той же дозе. Сальбутамол 0,1-0,15 мг/кг в зависимости от тяжести приступа удушья. Ингаляция через небулайзер в неразбавленном виде. Минимальная доза - 1,25 мг (при тяжелом приступе - 2,5 мг) на одну ингаляцию. Максимальная доза - 5 мг на одну ингаляцию. При тяжелом приступе 0,15 мг/кг трижды с интервалом в 20 минут.

При бронхиолите: Эпинефрин (Адреналин) 0,1% р-р ингаляционно через небулайзер: 0,25 мл детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет + 3 мл изотонического раствора.  (При проведении ингаляции возможно появление резкой бледности кожи)

При ЧСС > 160 в минуту или нарушении ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены. При отсутствии эффекта: Будесонид (пульмикорт) 0,25-0,5 мг (2 раза в сутки). Через небулайзер. Разбавляется изотоническим раствором до объема 2 мл. После каждой ингаляции необходимо прополоскать рот водой, после ингаляции через маску вымыть лицо. При незначительном эффекте от проведенного лечения: Аминофиллин (эуфиллин) 6-8 мг/кг в/в (до 3 раз в сутки). Максимальная суточная доза 24 мг/кг (!) При наличии признаков дегидратации:  Натрия хлорид 0,9% в/в капельно. При прогрессировании явлений дыхательной недостаточности и гипоксемии: интубация трахеи. Тактика Госпитализации в отделение интенсивной терапии требуют дети первых 3 месяцев жизни, недоношенные и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или с поражением иммунной системы.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Эпизоды апноэ у детей

P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

R06.8 Другое и неуточненное анормальное дыхание

Причины, возможные нозологические формы ЦНС: приступ эпилепсии, синдром детского сотрясения (синдром встряхивания ребенка) у грудных детей. Инфекционные заболевания с высокой лихорадкой (менингит, коклюш, бронхиолит). Нарушения ритма сердца Гипогликемия Психогенные причины ("аффективно-респираторные пароксизмы", возникающие при раздражении, гневе, боли и купирующиеся самостоятельно).

Клиника Паузы в дыхании более 15 секунд и/или цианоз / бледность / брадикардия. Тактика

Симптомы апноэ могут исчезнуть у ребенка до приезда СМП. Необходимо принимать во внимание сведения, полученные от родителей (к примеру, "ребенок некоторое время был как мертвый, посинел, не дышал" и тп.) и госпитализировать ребенка.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~