Варикозное расширение вен нижних конечностей

I83.0 врв нижних конечностей с язвой

I83.1 врв нижних конечностей с воспалением i83.2 врв нижних конечностей с язвой и воспалением i83.9 врв нижних конечностей без язвы или воспаления

Расширение вен на голени и бедре в положении стоя. Ощущение тяжести в ногах, отеки на стопах к концу дня. Судороги в икроножных мышцах по ночам. Позже – пигментация кожных покровов в нижней трети голени, образование в области внутренней лодыжки трофических язв, дерматита. Осложнение: кровотечение из поврежденного варикозного узла.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения. При кровотечении:

Возвышенное положение нижней конечности.

Гемостатическая губка – местно.

Асептическая давящая повязка. Тактика

При продолжающемся кровотечении – госпитализация в хирургическое отделение. Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Анафилактический шок

Т78.2 Анафилактический шок неуточненный

Симптомы возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. Отсроченная реакция  на аллерген: возобновление симптомов через 2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение жара. 

Оценка степени угнетения сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД, наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи,  кожных высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность, симметричность, наличие зуда).

Клинические формы: - генерализованная; - гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких); - асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма); - церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги); - абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном.

Придать положение с приподнятым ножным концом. Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл (0,5 мг) внутримышечно

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего АШ, не вводить! Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/в. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно. При недостаточном эффекте:

Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл в/в или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10-20 капель в минуту (после установки второго внутривенного катетера) Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно При сист. АД выше 90 мм рт ст.: Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг или Тавегил (Клемастин) 2 мг в/в При бронхоспазме: Применение небулайзера.

Беродуал (Фенотерол+ипратропия бромид) 1-2 мл – 20-40 капель в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут.

Пульмикорт (Будесонид) 1-2 мг добавить через 5 минут в Беродуал.

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно.

При нарушении дыхания:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,01-0,02 мг/кг) в/в;

Дормикум (Мидазолам) 1 мл (5 мг) или Реланиум (Диазепам) 2 мл (0,3-0,5 мг/кг) в/в;

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

----------------------------

Детям

Адреналин (Эпинефрин) 10 мкг/кг в/м с повторным введением при необходимости через 10-15 минут (младше 6 лет - 0,15 мл; 6-12 лет - 0,3 мл; старше 12 лет - 0,5 мл 0,1% р-ра).

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию Эпинефрин не вводить!

При сохранении артериальной гипотензии:

Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10-30 мл/кг/час в/в

Эпинефрин микроструйно 0,1-0,5 мкг/кг/мин или

Допамин 10-15 мкг/кг/мин

Преднизолон 2-5 мг/кг в/в. 

При бронхоспазме:

Применение небулайзера:

Ипратропия бромид+фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап/кг - максим. доза 10 кап., старше 6 лет - 20 капель)

Будесонид 1 мг

При сохранении бронхоспазма:

Преднизолон 2-5 мг/кг в/в

При недостаточном эффекте:

Аминофиллин 4-6 мг/кг в/в медленно

При развитии ОДН III-IV степени:

См. помощь выше (у взрослых)

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОКМП. ----------------------------------------------------------------------------------------

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (ДЕТИ)

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень АД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Аллергический отек верхних дыхательных путей

Т78.3 Аллергический отек верхних дыхательных путей

Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ.  При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном. Адреналин (Эпинефрин) 0,1%-0,5 мл (0,5 мг) в/м Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/в. Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно. При недостаточном эффекте: Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл в/в;

При недостаточном эффекте: – интубация трахеи.

Применение ларингеальной трубки противопоказано.

Перед интубацией:  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в;

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в Кетамин 1 мг/кг внутривенно

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

При невозможности интубации трахеи: Коникотомия, ИВЛ/ВВЛ Тактика Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~