Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога)

К данным расстройствам относят рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто развивающиеся спонтанно, непредсказуемо. Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности, обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ начинается с ощущения дурноты. Затем возникает ощущение «удара», «толчка» в области сердца. Иногда больные чувствуют, что «сердцебиения распространяются по всему телу». Нередки ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца». К другим симптомам относят удушье, потливость, приливы жара и холода, озноб, дискомфорт в левой половине грудной клетке, головокружение, страх смерти, внутреннее напряжение, учащенное мочеиспускание, тошноту, парестезии, ощущение кома в горле. Из психических симптомов наблюдаются дереализация и страх сойти с ума.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:

- эпилепсия:

- гипоталамическая дисфункция:

- вестибулярные расстройства;

- синдром ночного апноэ;

- патология щитовидной железы;

- феохромоцитома;

- артериальная гипертензия;

- пролапс митрального клапана;

- тревожные расстройства;

- шизофрения;

- депрессия;

- истерия.

Вопросы позвонившему

Необходимо выяснить:

- наблюдались ли приступы в прошлом;

- возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно;

- возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации («страх страха»);

- возникали ли приступы во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или в лифте;

- предшествовали ли приступу биологические причины — инфекции, интоксикации, прием гормональных средств, алкоголя или наркотиков.

Советы позвонившему

Самые частые мысли при панических атаках — «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт». Необходимо успокоить и разубедить больного.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

К диагностическим критериям панического расстройства относят пароксизмальность, полисистемность вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, ощущение нереальности предметов (дереализация) или «отдаленности» собственного «Я», страх сойти с ума.

Помимо опроса необходимо физическое обследование. Внимание следует обратить на сердцебиение, артериальное давление, частоту пульса, наличие потливости, озноба, тремора.

Показания к госпитализации

Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Прежде всего, пациента следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания.

Способ применения и дозы лекарственных средств

Используют один из транквилизаторов.

Диазепам в/в и в/м, средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора).

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или в/м, начальная доза для взрослых — 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора).

Мероприятия на стационарном этапе

Если паническая атака не купируется введением феназепама или диазепама, назначают алпразоламвнутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная — 1,5 мг), лоразепам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная доза — 2 мг), клоназепам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная —10 мг) или гидроксизин (разовая доза 25 мг, суточная — 100 мг) внутрь или в/м.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~