Тромбофлебит (острый венозный тромбоз) нижних конечностей Тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей i80.2

 

Поверхностные вены: плотный, резко болезненный тяж в проекции поражённой варикозно расширенной вены, гиперемию кожи над ним. Также определяют местное повышение температуры, гиперестезию кожных покровов.

Глубокие вены (угроза возникновения ТЭЛА): характерны распирающая боль в конечности, внезапно развившийся и быстро нарастающий отёк голени либо бедра (всей конечности), цианоз кожных покровов. Характерно наличие болезненности в икроножной мышце при её пальпации в переднезаднем направлении или тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса и Хоманса). Эмболоопасная (флотирующий тромб) и неэмболоопасная (пристеночный и окклюзивный тромбы) – выявляется при УЗИ глубоких вен. БЕЛАЯ ФЛЕГМАЗИЯ Подвздошно-беднренный тромбофлебит, который сопровождается длительной артериальной вазоконстрикцией, имитирующей острую артериальную непроходимость. Пульсация на артериях стоп не определяется, при допплерографии лоцируется ослабленный пульсовой кровоток с демпфированной кривой. Быстро нарастает интоксикация с развитием шокоподобного состояния, что, создает непосредственную угрозу для жизни больного. СИНЯЯ ФЛЕГМАЗИЯ (Болезнь Грегуара) - подвздошно-бедренный тромбофлебит, возникающий при несвоевременно начатой или неадекватной терапии. Исход - влажная венозная гангрена. ПОМОЩЬ:

Возвышенное положение конечности.

Эластичный бинт на конечность.

Спазмалин 5 мл в/в.

Эноксапарин (Клексан) 1мг/кг п/к (или Гепарин 10 000 ЕД (2 мл) в/в) Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. При кровотечении: Возвышенное положение нижней конечности. Гемостатическая губка. Асептическая давящая повязка. Тактика При отсутствии эффекта – госпитализация. Актив в ЛПУ. ------------------------- ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН Клексан (Фраксипарин) 0,8 мл под кожу 2 раза в день в течение 7 дней. Затем: Ксарелто 15 мг 2 раза в день в течение 21 дня (без контроля уровня протромбина в крови). Затем: Ксарелто 20 мг 1 раз в день в течение 6 месяцев. Или назначение Варфарина вместо Ксарелто (с контролем уровня протромбина в крови). ------------------------- 

Посттромбофлебитическая болезнь (посттробофлебитический синдром, ПТФС) I87.0

Развивается после тромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Быстрая усталость ног, чувство тяжести в них, судороги в икроножных мышцах ночами. Кожные покровы пораженной конечности цианотичны. Боль, отечность голеней, стоп, тяжесть в голени, стопе, судороги в икроножной мышце. Расширение подкожных вен на голени и бедре. По мере нарастания венозной недостаточности появляются и прогрессируют трофические нарушения: индурация подкожной клетчатки, истончение, пигментация кожи в нижней трети голени, образование трофических язв (прежде всего в обл. внутренней лодыжки), дерматит.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ Детралекс, Троксевазин, Аспирин, Трентал, Гепарин, Фраксипарин, Фенилин (под контролем протромбинового индекса).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~