J01.9 Острый синусит

Одна из  основных и постоянных жалоб – головная боль. Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите;  заложенностью  носа   и  слизисто-гнойным  отделяемым. Головная боль  с  иррадиацией  в  лобную  область  или  без четкой  локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица. Острый  этмоидит  имеет  схожую  клиническую  симптоматику,  однако зона локализации  болевого  синдрома  включает  глазницу  и  область корня носа. Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые  могут  быть  спонтанными  или  появляться  при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область. Острый  сфеноидит  клинически  проявляется  болью «за  глазами»,  в орбите, затылке.  При  осмотре  ротоглотки  можно  увидеть  слизисто-гнойное  отделяемое, стекающее по задней стенке глотки. ПОМОЩЬ: При интоксикации и температуре тела более 38,5С: Кеторолак 30 мг в/м. Тактика Без интоксикации и высокой температуры - актив в ЛПУ. При интоксикации и высокой температуре - госпитализация.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый отит

H65.0 Острый средний серозный отит

H66.0 Острый гнойный средний отит

H66.9 Средний отит неуточненный Жалобы. Ощущение полноты и заложенность в ухе. Понижение слуха, шум в ухе. Боль в глубине уха, может быть колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая, иррадиация в зубы, висок, половину головы, усиливается к ночи, при глотании, чихании, кашле. Объективно. Температура тела 38-39 градусов. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность. 

У маленьких детей - нарушение сна, беспокойство, надавливание на козелок вызывает усиление боли, плач. При отоскопии - инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости (укорочение светового конуса). Позже гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении экссудата в барабанной полости определяется выпячивание барабанной перепонки в просвет слухового прохода с последующим прорывом гноя, образования перфорации.

После перфорации (разрыв) барабанной перепонки (на 2-3 день болезни) появляется гноетечение, боль стихает, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, без запаха.

ПОМОЩЬ: Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м.

Госпитализация: больным с выраженным болевым синдромом в области уха или заушной области, с перфоративным отитом, значительным понижением слуха, наличием выделений из ушей, явлениями системного головокружения, атаксией, шумом в ушах показана срочная госпитализация в стационар. При отказе от госпитализации – в ЛПУ. Пациенты с неперфоративным средним отитом могут быть оставлены на дому с рекомендацией обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие сутки. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе: Жаропонижающие. Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет 0,5-1,0; в свечах ректально детям 6-12 лет - 240-480 мг; детям 1-6 лет 120-240 мг; 3 мес. - 1 год 24-120 мг. Болеутоляющие. Метамизол натрия в/м или в/в при сильных болях;  Кеторолак 10-30 мг в/м, в/в. Местное лечение. Ксилометазолин (для восстановления дренажной функции слуховой трубы): интраназально взрослым и детям старше 6 лет 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю; детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю. Капли в ухо. 1. Капли, содержащие НПВС. Применяются в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме: Отинум, Отипакс (можно беременным и детям грудн. возраста; 4 кап. 3 раза в сутки)  - . 2. Капли с комбинированным составом, содержащие глюкокортикоиды, антибактериальные средства: Софрадекс (3 капли 4 раза в день),  Анауран (5 кап. 3 раза вдень; дети: 3 кап. 3 раза в день),  Полидекса, Гаразон, Дексона. 3. Капли, содержащие антибактериальное вещество: Нормакс, Отофа, Фугентин, Ципромед.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~