Расслаивающая аневризма аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

По локализации расслоения аорты:

Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту.

Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

- Молниеносное начало сильной боли.

Грудной отдел  аорты:

Боль локализуется за  грудиной или  в  межлопаточной  области.  Пациент  описывает  боль  как  нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

Брюшной  отдел  аорты:  боль  локализуется  в  животе (чаще  в  эпигастрии),  иррадиирует  в  спину,  паховые  области,  может быть односторонняя. 

--  В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается.

-- Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое  снижение  АД).  Иногда  клиническая  картина  представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику.

-- Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.

-- Симптомы  ишемии  различных  органов:  признаки  инфаркта  миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др. ПОМОЩЬ:

ЭКГ; При болевом синдроме: Поддержание медикаментозной гипотензии на уровне не выше 90 мм рт ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5 мг/час ЭСМОЛОЛ 0,5 мг/кг до достижения эффекта под постоянным контролем АД или МЕТОПРОЛОЛ 5-15 мг в/в медленно. МОРФИН 10 мг/мл-0,5-1 мл в/в; ингаляция кислорода;

Тактика

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Окклюзия магистральных сосудов конечностей

Боль и парестезии, бледность, цианотичность пораженной конечности, наличие трофических изменений, послеоперационные рубцы на конечности после ранее проведенных реконструктивных операций.  Пораженная конечность холоднее по сравнению со здоровой. Наличие и объем активных движений. Отсутствие пульсации ниже окклюзии: на бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы; на плечевой, лучевой артерии.  Необратимая ишемия сопровождается контрактурой (вынужденное положение с умеренным сгибанием в крупных суставах) с потерей болевой и тактильной чувствительности. В дальнейшем развивается гангрена конечности.

ПОМОЩЬ:

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 500 мг разжевать, запить водой.

Катетеризация вены.

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

Гепарин натрия 5 тыс ЕД в/в или

Эноксапарин (Клексан) 1мг/кг п/к.

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в.

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/в. Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~