Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, нейролептиками

T42.3 Отравление барбитуратами 

T42.4 Отравление бензодиазепинами 

T42.5 Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках 

T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами 

T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными

T43.4 Отравление нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена 

T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами 

T43.9 Отравление психотропными средствами неуточненными

При легкой и средней степени тяжести: антихолинергический с  (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).индром

При тяжелой степени: кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная  стойкая  гипотензия , экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого  пояса,  пучеглазие), нейролептический  синдром (гипертермия, ригидность мышц). Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются  риском развития судорог.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. 

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Реамберин 400 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания). 

Ингаляция кислорода. 

Пульсоксиметрия. При холинолитическом синдроме:

Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в; 

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Галантамин противопоказан при QRS>0,12 сек. При отравлении бензодиазепинами:

Флумазенил (Анексат)  0,5-1 мг в/в (действие развивается через 2-3 мин. и длится 2-5 часов) (для спец. бригад).  Детям стартовая доза - 0,05-0,1 мг/кг. Суточная доза - 1-10 мг.

Флумазенил применять только при коме.

При отравлении коаксилом: 

Преднизолон 60-90 мг в/в;

Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг в/в или 

Клемастин (Тавегил) 2 мг в/в. При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме: 

Перед интубацией:  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.  Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.  ИВЛ / ВВЛ.

Тактика При отказе от промывания желудка (больной в сознании) - письменный отказ. Госпитализация.  При отказе от госпитализации:  а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ. б) при суицидальном поведении: консультация психиатра. При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского. 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~