Т48.5 Отравление нафтизином, нафазолином, ксилометазолином (у детей)

Легкая степень: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ре­бенка, снижение аппетита; при осмотре - незначительная брадикардия, артериальное давление - в пределах нормы.

Среднетяжелая степень: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реак­цией зрачков на свет.

Тяжелая степень: нарушение сознания вплоть до комы, выра­женная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия (до 50% от возрастной нормы), снижение артериального давления до критичес­ких цифр. ПОМОЩЬ:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1%-0,02 мг/кг в/м или в/в ЭКГ, мониторинг

ПРЕДНИЗОЛОН 3-5 мг/кг или

ДЕКСАМЕТАЗОН 0,6 мг/кг в/м или в/в

При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии) повторить через 15 минут

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1%-0,02 мг/кг в/м или в/в При пероральном поступлении токсического вещества:

Промывание желудка При снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Катетеризация вены

НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т57.2 Отравление перманганатом калия

Попадание  порошка  в  виде  кристаллов  внутрь  вызывает  резкие  боли  в полости  рта,  по  ходу  пищевода,  в  желудке,  рвоту,  диарею.  Слизистая  оболочка  рта  тёмно-коричневого  цвета.  Характерен  отёк  голосовой  щели  и асфиксия  при  поражении  гортани.  При  тяжёлом  отравлении  отмечают  возбуждение,  коллапс, ожоговый шок.  Возможна метгемоглобинемия с цианозом и одышкой. ПОМОЩЬ:

Трамадол (Трамал) 5% - 1-2 мг/кг или

Фентанил 50 мкг/мл – 1-4 мкг/кг в/в или в/м

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в

Обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной  5% раствором Аскорбиновой кислоты в разведении 1:5

Промывание желудка через зонд.

Активированный уголь противопоказан

При извлечении зонда до 1/3 длины ввести в зонд  5% раствор Аскорбиновой кислоты в разведении 1:10 При нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией: Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/м или в/в При ожоге верхних дыхательных путей См. Ожог верхних дыхательных путей Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Токсическое действие метанола, органических растворителей, этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)

Т51.1 Токсическое действие метанола Т52 Токсическое действие органических растворителей Т52.3 Токсическое действие гликолей

Метиловый спирт часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения. ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы,  головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги. ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе. Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком,  повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

Изопропиловый спирт входит в состав  чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1,0-1,5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия. Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

ПОМОЩЬ:

При отравлении метанолом активированный уголь и алюминия оксида не вводить.  Промывание желудка через зонд.

Катетеризация вены. 

Натрия гидрокарбонат 5%-200-400 мл 60 кап. в минуту и  Одновременно:

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.  Реамберин 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

Магния сульфат 25%-10 мл в/в. Ингаляция кислорода (после восстановления адекватного дыхания).  Пульсоксиметрия.

При отравлении этиленгликолем:  Кальция глюконат 10%-10 мл (1000 мг) в/в. При боли в эпигастрии: Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин. При коме: 

Перед интубацией: 

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.  Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. 

ИВЛ / ВВЛ. Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях: - в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), нарушения дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотензия – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~