Острые отравления ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

 Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему T50.9 Отравление медикаментами Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*). Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).

Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов). ТОКСИЧНОСТЬ  Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более,
эналаприла — 200 мг и более. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия,
часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения
 функций почек (протеинурия). ПОМОЩЬ Зондовое промывание желудка Активированный уголь (1 г/кг).  Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. При САД менее 90 мм рт ст.  У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин. ~ ~ ~ Антидотная терапия — имеются единичные данные об эффективности налоксона в дозе до 3,6 мг при купировании артериальной гипотензии, вызванной каптоприлом, однако клинические данные немногочисленны и 
противоречивы. Тактика Госпитализация.  При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра; при отсутствии психиатрической бригады - вызов полиции и транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление наркотиками группы опия и имодиумом

T40 Отравление наркотиками

T40.0 Опием T40.1 Героином

T40.2 Другими опиоидами

T40.3 Метадоном

T40.4 Другими синтетическими наркотиками  Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и  ослабление  их  реакции  на  свет,  гипертонус  мышц,  угнетение  дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.

При  отравлении  кодеином  нарушения  дыхания  могут  развиваться  при сохранённом сознании.

ПОМОЩЬ:

Санация верхних дыхательных путей.  Воздуховод.  ИВЛ масочная 100% кислородом.

При ЧДД менее 16 в минуту: При аспирационном синдроме (гипоксия SpO2 < 90%) Налоксон не вводить Катетеризация вены. 

Налоксон 0,4 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап. Пульсоксиметрия. При недостаточном эффекте:  Налоксон 0,4 мг в/в.

При коме:  Перед интубацией:  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.  Реамберин 500 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту.

При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд. Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Тактика

Госпитализация.  При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра. 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~