Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

Сердечные гликозиды ЦНС: головокружение,  головная  боль,  беспокойство,  нарушение  зрения;  ЖКТ: тошнота, рвота,  боли  в  эпигастральной  области,  диарея.   ССС: брадиаритмии (АВ_блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков). Бета-блокаторы Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата, однако время может варьировать. Гипотензия, брадикардия, нарушение сознания в тяжелых случаях. См. также Отравление адреноблокаторами Блокаторы кальциевых каналов Симптомы отравления через 1-4 часа после приема препарата. Гипотензия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях. Клофелин  Симптомы отравления развиваются достаточно быстро: через 30-90 минут после приема препарата. Сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний. Характерный симптом отравлений клонидином — развитие гипотермии со снижением температуры тела в среднем до 35,8 С. Выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз с вялой фотореакцией, угнетение сознания, выраженная бледность кожного покрова, сухость во рту. Отравление легкой степени тяжести доза - 5-15 мкг/кг (6-10 таб. по 0,15 мг); средней степени тяжести - 15-25 мкг/кг; тяжелой степени тяжести > 30 мкг/кг (более 20 таб. по 0,15 мг).

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 

Атропина сульфат 1 мг в/в. 

Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов. Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При QT менее 0,48 сек.: 

Магния сульфат 25%-20 мл в 250 мл натрия хлорида в/в кап.

При САД менее 90 мм рт ст. 

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или

Норэпинефрин (Норадреналин 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно. Ингаляция кислорода.

При выраженной брадикардии: 

Атропина сульфат 0,1%-0,5-2 мл в/в.

При ЧСС менее 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии. 

У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы: 

см. Нарушение проводимости

При коме:

Перед интубацией: 

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. 

ИВЛ / ВВЛ. ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

При отравлении антагонистами кальция: 

Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в. (Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг/кг) Определение уровня глюкозы в крови. При отравлении бета-блокаторами:

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. 

Преднизолон 60-90 мг в/в.

При отравлении сердечными гликозидами: 

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. Детям 5 мг/кг. Калия-магния аспарагинат 250 мл в/в кап.; 

Преднизолон 60-90 мг в/в. NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!

При отравлении клофелином: Метоклопрамид в/в 20 мг. Детям доза насыщения - 0,5 мг/кг. Поддерживающая доза - 0,25 мг/кг за 4-5 часов. Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения ритма и проводимости сердца, гипотонии, сознания - актив реанимац. бригаде через 1 час

- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

 ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.

Двунаправленная желудочковая тахикардия при интоксикации сердечными гликозидами.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~