Ресурсы
Выше были описаны некоторые техники и подходы к решению текущих трудностей-сопротивлений – тактические ресурсы. Важнейшим элементом успешной работы являются стратегические ресурсы. Главные из них заложены в самом психотерапевтическом образовании – «работающая» теория, личная терапия и супервизия опытных коллег. Значимость каждой из составляющих, в целом, понятна. Есть еще несколько важных ресурсов, о которых следует упомянуть.
«Команда» (коллектив психиатров, психологов, психотерапевтов и другого персонала, в основе которого лежит взаимопонимание и сотрудничество) является очень ценным ресурсом. Она позволяет не только оказывать помощь на высоком уровне, но и служит хорошей профилактикой профессиональной деформации специалистов. Этот вопрос подробно освещался ранее (Федоров Я.О., 2008).
Контакт с лечащими психиатрами, которые вели наших пациентов. Сотрудничество специалистов, занимающихся лечение одного пациента, является важным условием продуктивной психотерапии. Важно обмениваться информацией о состоянии пациента, изменения в фармакотерапии, делиться мнением о влиянии группы на поведение и симптомы пациента, вырабатывать общие подходов к тактике ведения пациента и т.д. Общение с коллегами проясняло сложные ситуации и уменьшало степень недоверия, которое все еще имеет место у биологически ориентированных психиатров к психотерапевтам и обратно.
Психосоциальная реабилитация. Направление на другие формы реабилитации – специализированный клуб или реабилитационный центр – тоже полезно. С одной стороны это демонстрировало, что пациент уже готов к расширению контактов, с другой – так лучше закреплялись навыки общения, полученные в группе. Надо дать возможность получить пациенту столько разнообразной поддержки, сколько он способен «унести». Чем более разнообразна поддержка, тем больше шансов, что пациент найдет что-то для себя.
Параллельная индивидуальная психотерапия. Индивидуальная психотерапия имеет свои плюсы, по сравнению с группой (больше безопасности и «внимания» со стороны терапевта). Поэтому параллельное посещение индивидуального психотерапевта приветствуется, особенно если будет налажено взаимодействие специалистов между собой (Белов Е.Н., Сомова Е.Б., Федоров Я.О., 2009). Если исключаются внутренняя конкуренция и отыгрывание у самих специалистов, то кооперация очень эффективна. Психиатрический пациент – «лежачий камень», который сдвигается с места лучше, когда «терапевтических рычагов» несколько.
Интервизии и балинтовские группы. Под этими формами понимается получение обратной связи от коллег «своего уровня», консультация с ними в отношении текущих проблем с пациентами без привлечения супервизора. Нередко то, что нам нужно – просто взгляд другого профессионала со стороны. Использование таких форм профессиональной поддержки, по нашему мнению, крайне желательны. Они помогают без дополнительных финансовых и временных затрат получать новое видение терапевтической ситуации, новые идеи и лучшее понимание процесса. Рядом всегда есть коллеги, и такая «зарядка для ума» полезна и с терапевтической, и с образовательной точек зрения. На нашем отделении мы проводим балинтовские группы еженедельно, а раз в месяц расширенно для всех коллег города.
Ко-терапия на группе. Несмотря на то, что зарубежные коллеги редко ведут группы вдвоем, наличие ко-терапевта кажется оправданным и выполняет важные функции. Во-первых, это позволяет обеспечить постоянство терапии. Отпуск, командировки и болезни одного из ведущих не нарушают стабильность встреч. Во-вторых, это помогает лучше контролировать групповой процесс. Известно, что при работе с сильно нарушенными пациентами возникают ситуации, когда аффект пациента сильно переполняет ведущего и мешает ему адекватно реагировать. Пациент часто «бьет» по самому слабому месту в терапевте. Но если ведущих двое, то больше шансов устоять от такого натиска. В-третьих, наличие двух ведущих позволяет передавать опыт начинающим групповым терапевтам. Нередко специалисты имеют большое сопротивление, чтобы начать собственные группы. Опыт ко-терапии делает открытие собственных групп менее трудным.