3.2. Эпилептические припадки

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:

• описать судороги (если не терял сознание);

• прикус языка;

• непроизвольное выделение мочи;

• головная боль;

• слабость;

• нарушение движений (парезы);

• нарушения чувствительности;

• нарушения зрения;

• нарушения речи;

• нарушения памяти;

• тошнота.

Анамнез.

В анамнезе должно быть отражено:

• когда возник припадок;

• характер судорог (генерализованные, парциальные), если припадок без судорог, то его описание;

• ощущения, предшествующие судорогам;

• основная последовательность появления и динамика симптомов/жалоб, послуживших поводом к обращению на СМП (или выявленных во время осмотра пациента);

• падал пациент или нет во время припадка, если падал, ударялся головой или нет;указать источник полученной информации (со слов больного, со слов очевидца, из амбулаторной карты, выписки из стационара, или достоверный анамнез неизвестен)

• что провоцирует припадок;

• частоту припадков (возможно впервые);

• противосудорожные препараты, применяемые пациентом;

• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

Аллергологический анамнез.

При повышенной температуре - эпидемиологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• тяжесть состояния;

• уровень сознания;

• положение;

• кожные покровы (сухие, влажные, бледные, гиперемия, цианоз);

• температура тела;

• язык: наличие (локализацию) или отсутствие прикуса языка;

• поведение (спокойное, беспокойное, возбужден);

• контакт: указать наличие или отсутствие ориентации пациента в месте, времени, личности, выполняет или нет инструкции врача;

• нарушение когнитивных функций (памяти, восприятия и др.);

• чувствительность: указать вид проверяемой чувствительности (болевая, температурная, тактильная или иная), выявленные нарушения, локализацию;

• речь (внятная, дизартрия, афазия) при наличии другие нарушения;

• зрачки (обычные, широкие, узкие)^-,

• фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в

норме.

• нистагм: отсутствие, при наличии указать сторонность и характер нистагма;

• асимметрия лица: центральный или периферический парез лицевого нерва, сторонность;

• менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского), при наличии другие симптомы;

• очаговые симптомы: парез/плегия, локализация, тип, выраженность;

• патологические стопные и иные знаки (симптом Бабинского);

• сухожильные рефлексы D=S;

• координаторные пробы: пальценосовая проба, коленно-пяточная проба и иные;

• контролирует или нет мочеиспускание, дефекацию.

Status localis. При наличии травм — описать травму.

Пример:

«Генерализованный тонико-клонический эпилептический припадок».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы на слабость и чувство "оглушения".

Анамнез: Обстоятельств и причину вызова бригады СМИ больной не знает. Со слов очевидцев (прохожая): мужчина закричал, упал на дорогу, выгнулся, мышцы напряжены, изо рта кровянистая пена, лицо посинело. Приблизительно через 1 мин. появились «судороги» - ритмичные движения руками, ногами и головой, длились 3- 4 минуты, затем больной "затих".

В анамнезе: (со слов больного) эпилепсия, регулярно принимает ламотриджин (200мг в день), судорожного припадка не было 2 года. Хр. гастрит. Аллергии на лекарственные препараты нет. В эпидемиологически неблагоприятные районы не выезжал, контактов с инфекционными больными не было.

Объективно: общее состояние удовл. Сознание: оглушение, по шкале Глазго 14 баллов. Положение активное. Кожные покровы: влажные, бледные. Сыпь отсутствует. t°C 36,6°С. ЧДД 18 в мин.

Пульс 88 в мин., ритмичный, наполнениеудовлетв., ЧСС 88.

АД 150/90 привычное 130/80 максимальное не знает.

Язык влажный, не обложен, следы прикуса слева.

Нервная система: Поведение спокойное. Контакт: ориентирован, на вопросы отвечает с задержкой, правильно, припадок не помнит. Чувствительность болевая снижена D = S. Речь внятная, тихим голосом. Зрачки OD= OS, обычные. Фотореакция прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм: нет, движение глазных яблок в полном объеме. Асимметрия лица; нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет.

Очаговые симптомы; парезов нет, мышечный тонус снижен , язык по средней линии, патологических знаков нет, сухожильные рефлексы снижены D=S, глотание не нарушено.

Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет правильно, в позе Ромберга устойчив.

Мочеполовая система: мочеиспускание контролирует.

Status localis: видимые и пачьпаторные признаки повреждения головы отсутствуют.

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.