2. Патология органов дыхания 2.1. Бронхиальная астма

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основные жалобы:

• приступ удушья с затрудненным выдохом;

• кашель с небольшим количеством трудноотделяемой вязкой мокроты;

• свистящее дыхание.

Анамнез.

В анамнезе должно быть отражено:

• длительность приступа;

• первые признаки и динамика симптомов;

• с чем связывает возникновение приступа;

• какие бронхолитические препараты принимал, в какой дозе и за какое время до СМП последний прием, с каким эффектом;

• длительность заболевания бронхиальной астмой и частота приступов;

• наблюдается ли пациент у врача поликлиники;

• какие бронхолитические препараты получает, регулярно или нерегулярно;

• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

Аллергологический анамнез;

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• тяжесть состояния;

• положение пациента (вынужденное - сидя с опорой на руки);

• цифры ЧДД, характер одышки (экспираторная),

• сухой кашель (может быть стекловидная мокрота);

• данные аускультации (наличие сухих свистящих и/или жужжащих хрипов),

• данные перкуссии (коробочный звук).

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД. Дополнительно: данные аускультации легких.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Бронхиальная астма»

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой.

Анамнез: со слов больной ухудшение в течение последних 2-х часов, когда после контакта с резкими запахами появились вышеуказанные жалобы. Приняла 3 ингаляционные дозы сальбутамола (последняя доза 30 минут назад) с незначительным эффектом, вызвала СМП.

В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1-2 раза в месяц. При приступах регулярно принимает атровент.

Аллергологический анамнез - на запах краски, лаков и прочие резкие запахи появляется приступ удушья. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечала.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Положение вынужденное - сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин, одышка экспираторная, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над легкими коробочный. Кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 100 в 1 мин. АД 140/80, привычное АД 120/70, максимальное 150/80 мм рт. ст. Sp02 - 94%.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии приступ купирован. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При аускультации выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 82 в 1 мин., ЧСС 82 в 1 мин. АД 125/70.