1.3. Нарушения ритма сердца

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основными жалобами при нарушении ритма сердца являются:

• учащенное ритмичное или не ритмичное сердцебиение,

• ощущение «кома» в горле,

• дискомфорт в области сердца, ангинозные приступы,

• чувство нехватки воздуха,

• синкопальные состояния. Возможно так же бессимптомное течение.

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

• когда возникло нарушение ритма сердца,

• провоцирующие факторы,

• периоды разгара и затихания,

• отмечалось ли ранее в анамнезе эпизоды аритмии,

• время суток, когда чаще возникают нарушения ритма сердца,

• опыт применения антиаритмической терапии, ее эффективность, побочные эффекты,

• прием антикоагулянтной терапии,

• указывается сопутствующая патология с акцентированием на ИБС, ОНМК, заболевания щитовидной железы, оперативные вмешательства со стороны сердечно-сосудистой системы (РЧА - радиочастотная аблация, АКШ аортокоронарное шунтирование, МКШ - мамакоронарное шунтирование и т.д), перенесенные миокардиты, клапанные пороки,

• какие лекарственные препараты и когда принимал самостоятельно для устранения симптоматики и эффект от их приема,

• постоянная (базовая) медикаментозная терапия, Аллергологический анамнез,

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• тяжесть состояния,

• при наличии - цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;

• наличие одышки, ЧДД,

• пульс, ЧСС, дефицит пульса,

т-1 тН

• АД (в том числе привычные цифры АД).

• Описать данные ЭКГ-исследования

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, данные ЭКГ-исследования.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Пароксизм фибрилляции предсердий».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на приступ учащенного не ритмичного сердцебиения, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием.

Анамнез: Со слов больного, приступ возник в покое без провоцирующих факторов около 7 часов утра. Самостоятельно принял 40 мг анаприлина в 7.30. Отмечено урежение ЧСС. В анамнезе: ИБС: стенокардия напряжения II ФК; приступы нарушений сердечного ритма в течение 10 лет, обследовалась стационарно, диагностировано идиопатическое нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2010 г. радиочастотная аблация без значимого эффекта. Принимает постоянно аллапинин 75 мг/сутки с частичным антиаритмическим эффектом, кардиомагнил 75 мг/сутки.

Аллергию на медикаменты отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Пульс 110 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 125 в мин, дефицит пульса 15 ударов. АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 140/80 мм рт.ст.

Мочеиспускание учащено, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.

ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в мин., нормальное положение электрической оси сердца. Данных за острые очаговые изменения нет. По сравнению с ЭКГ от 12.11.2015 г. - фибрилляция предсердий.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии жалоб нет, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в мин. ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 78 в мин., нормальное положение ЭОС. Данных за острые очаговые изменения нет.