7.2, Детские инфекции с экзантемами.

Жалобы. Перечислить жалобы предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.

• высыпания на коже; -зуд;

• повышение температуры;

• насморк;

• могут быть катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

• время появления жалоб и их динамика;

• уровень подъёма температуры и симптомы интоксикации;

• время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);

• лекарственные препараты, которые давали ребенку;

• указать источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или выписки из стационара);

• для детей до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как протекали, вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан.

• состоит ли на диспансерном учете и с каким заболеванием.

Прививочный анамнез.

Аллергологический анамнез.

Эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями (наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу и проводимых ранее гемотрансфузиях.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• тяжесть состояния;

• бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника;

• наличие склерита и конъюнктивита (описать);

• наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;

• температуру тела на момент осмотра;

• при наличии насморка -характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие примесей гноя и крови;

• наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда, шелушения;

• размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;

• ЧДД. При наличии одышки - указать характер, связь её с нагрузкой;

• показатели гемодинамики;

• влажность языка и наличие налёта;

• размеры печени и селезенки;

• наличие/отсутствие менингеальных симптомов.

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»),

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Ветряная оспа».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Ребенку 5 лет.

Жалобы: на высыпания на коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным отделяемым.

Анамнез: со слов мамы, вчера у ребенка появилось недомогание, был подъем температуры тела до 37,5°С, за медицинской помощью не обращались, самостоятельно давали ребенку обильное тёплое питьё. Сегодня заметила высыпания на лице и других участках тела. Вызвала СМП,

Анамнез жизни: Ребенок развивается соответственно возрасту. Аллергия пищевая (на клубнику - сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у аллерголога по поводу атопического дерматита.

Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями - в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное.

Кожные покровы: влажные, обычной окраски, ту prop тканей и эластичность кожи нормальные. Сыпь полиморфная: пятнисто-везикуло- пустулезная.

Зев гиперемирован. Миндалины чистые, не гипертрофированы.

Лимфоузлы не увеличены. t°C 38,7°С

ЧДД 26 в мин., одышки нет.

Дыхание через нос не затруднено, необильное серозное отделяемое.

Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют.

Перкуторный звук легочный. Кашля, мокроты нет.

Пульс 100 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные.

Органы пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Status loca/is: на коже лица, груди, ягодиц пятнисто-везикуло- пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы.

Масса тела ребенка приблизительно 20 кг.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

Через 20 минут температура тела 36,8°С, сыпь не изменилась, зуд сохраняется. Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм рт.ст. ЧДД 26 в мин. Пульс 100 в мин., ЧСС 100 в мин.

Оставлен актив на ОКМПДД.