6. Акушерство и гинекология

6.1. Гестозы (нефронатня, нреэкламнсия, эклампсия) Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основные жалобы:

• появление (усиление) отеков верхних, нижних конечностей

• повышение артериального давления

-головная боль, чувство тяжести в затылочной области

• нарушение сна (бессонница или сонливость)

• боли в эпигастрии и правом подреберье

• тошнота, рвота

• нарушение зрения (ослабление зрения, "пелена или туман перед глазами", «мелькание мушек»).

Анамнез.

В анамнезе должно быть отражено:

• с какого (в течение какого) времени ухудшение самочувствия;

• динамика симптомов, послуживших причиной вызова СМИ;

• наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, перенесенные травмы, операции;

• наблюдается ли беременная (и с какого срока) в женской консультации;

В акушерско-гинекологическом анамнезе должно быть указано:

• дата последней менструации;

-предыдущие беременности:

• число абортов, выкидышей, в каком году, на каком сроке прерваны беременности, были ли осложнения;

-количество предыдущих родов: в каком году, срочные (преждевременные), самопроизвольные (оперативные), особенности течения и осложнения во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

• наличие (отсутствие) гинекологических заболеваний

Аллергологический анамнез.

Эпидемиологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• локализация отеков: конечности; лицо; передняя брюшная стенка,

• высота стояния дна матки,

• тонус матки (нормальный, повышен);

• положение плода (продольное, поперечное, косое) - определяется на сроке свыше 25 недель;

• предлежащая часть (головка, тазовый конец), отношение ее ко входу в малый таз (определяется с помощью приемов Леопольда);

• сердцебиение плода (ясное, ритмичное, приглушено, глухое, отсутствует);

• характер выделений из половых путей: слизистые, сукровичные, кровяные (обильные, умеренные, скудные).

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

ripiutep:

"Преэклампсия. Беременность 32 недели".

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы на головную боль в затылочной области в течение дня, общую слабость.

Анамнез: со слов больной в течение дня беспокоит головная боль давящего характера. Состоит на учете по беременности, обследована. С 30 недель отмечает отеки, большую прибавку в весе. Лечение амбулаторное. Последняя менструация 15.02.15г. Родов - 2: 2006г., 2013г., срочные, самопроизвольные, без осложнений. Абортов - 2: 2002г., 2007г., до 12 недель, без осложнений. Выкидыш-1 в 2011г. на сроке 10 нед., без осложнений. Гинекологические заболевания: внематочная беременность в 2012г. (операция: правосторонняя тубэктомия). Хронические заболевания отрицает. Травм не было. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Отеки пальцев рук, нижних конечностей. t°C 36,6° С. ЧДД 18 в мин. Пульс 82 в мин., ритмичный,заполнение удовлетворительное, ЧСС 82. АД 170/100, привычное 120/80, максимальное 170/100 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, чистый.

Живот форма овоидный; мягкий, безболезненный во всех отделах Рвота: нет. Стул оформленный, регулярный. Поведение спокойное. Контакт: адекватна, ориентирована. Мочеполовая система мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтая, прозрачная.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status local is. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Высота стояния дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком (соответствует сроку 32 недели). Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 в мин. Выделения из половых путей слизистые.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии состояние средней тяжести. Отмечает улучшение самочувствия, голова не болит, зрение ясное. АД150/100 мм.рт.ст. ,ЧСС 80 в мин., ЧДД 18 в мин.Транспортировку в род. дом перенесла удовлетворительно. При транспортировке продолжалась инфузионная магнезиальная терапия, оксигенотерапия 50% кислорода 10 л в мин. Состояние средней тяжести. АД 145/95 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. Голова не болит, зрение_ясное. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.

Передана в состоянии средней тяжести. АД 145/95 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.