5.4. Острые лихорадочные заболевания с экзантемами.

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

• наличие сыпи и зуда;

• повышение температуры;

• симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, головная боль и т.д.)

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

• с какого (в течение какого) времени ухудшение;

• последовательность появления симптомов/жалоб;

• уровень подъёма температуры и её динамика;

• время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);

• какие лекарственные препараты принимал больной, с каким эффектом, за какое время до СМП последний прием;

• перенесенные заболевания (по возможности указать заболевания, перенесенные в детстве);

Эпиданамнез:

• контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью;

• выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

• в случае подозрения на корь - сведения о прививках.

Аллергологический анамнез;

У женщин - гинекологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

• тяжесть состояния;

• уровень сознания;

• температуру тела на момент осмотра;

• бледность или гиперемию кожи лица;

• наличие склерита и конъюнктивита;

• наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;

• наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда;

• размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;

• ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

• влажность языка и наличие налёта;

• размеры печени и селезенки;

• наличие/отсутствие менингеальных симптомов.

Примечание: Патогномоничные для кори пятна Филатова-Коплика возникают за 24 - 48 часов до сыпи. С появлением сыпи они уменьшаются и обычно уже на следующий день исчезают.

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Корь».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы: на повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль, сухой кашель, светобоязнь, сыпь (без зуда) на коже.

Анамнез: со слов больного заболел 4 дня назад - появился озноб, ломота в теле, температура 38,3°С, сухой кашель. Осмотрен участковым врачом - диагноз ОРВИ, принимал амиксин, микстуру от кашля, панадол.

Сегодня температура до 39,8°С, выраженная головная боль, заметил сыпь на коже без зуда.

Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против кори не помнит.

Анамнез жизни: в детстве перенес ангину, ветряную оспу, вирусный гепатит, краснуху. Аллергологический анамнез: была сыпь на пенициллин.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

Состояние средней тяжести, сознание ясное; яркий румянец щек, t°C 39,6° С. Склеры инъецированы, конъюнктива отёчна, гиперемирована, гнойного отделяемого нет;

Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налётов;

Слизистая щёк тусклая, шершавая, пятна Филатова-Коплика;

Шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны,

безболезненны;

ЧДД 20 в 1 мин., дыхание жесткое, скудные рассеянные сухие хрипы. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью Кашель сухой, мокрота не отходит

ЧСС 110, АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм ст.ст. Печень +1 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется Контакт: контактен, полностью ориентирован. Менингеальных симптомов нет.

Status localis: на лице, шее, за ушами обильная не сливная пятнисто- папулёзная сыпь, следов расчёсов нет.

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»),

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.