4.2. Острый цистит

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:

• частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

• императивные позывы на мочеиспускание;

• боль:

• характер (часто - ноющая),

• локализация (в надлобковой области, сохраняется вне мочеиспускания);

• иррадиация (возможна в промежность, задний проход, головку полового члена);

• может быть жжение и зуд при мочеиспускании;

• может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

• субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез

В анамнезе должно быть отражено:

• с какого (в течение какого) времени ухудшение;

• последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

• провоцирующий фактор (часто - переохлаждение);

• обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

• прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

• хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез,

Эпидемиологический анамнез,

У женщин - гинекологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание)

• тяжесть состояния (удовлетворительное — при минимальных проявлениях; средней степени тяжести - при выраженной клинической картине);

• положение активное;

• температура до 37,5°С;

• живот: мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря)',

• мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, илтеративные позывы, болезненное, моча .мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Провести терапию и инструментальные исследования в

соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Острый цистит»

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) - без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. t°C 37,3°С.

Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль прошла, состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., t°C 37Д°С.