1. +ST сегментінің төмен ығысуы

2. -Зубец q либо qs либо qr, депрессия st

3. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз? ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

22*!Трансмуральды миокард инфарктының негізгі электрокардиографиялық белгісіне жатады:

1. + QS комплексінің пайда болуы

2. +екі не бірнеше шықпалардағы QS комплексінің пайда болуы

23*!58 жасар К. есімді науқас заводтың бас инженері, желке тұсындағы қатты ауру сезіміне шағымданды. Бас ауруы бұрын да психоэмоциональдық күштемеден кейін болатын. Медициналық көмекке жүгінбеген. Пульс – ырғақты, 92 уд./мин., АД – 165/90 мм рт. ст.

Алғашқы көмек ретінде науқасқа қандай препарат беру керек?

Нифедипин10, каптоприл 25

бета-адреноблокатор, метапролол)?

24*!Рефлюкс-эзофагиттің ІІ-ІІІ дәріждесімен ауыратын науқасқа 8 апта көлемінде протонды помпа ингибиторының толық дозасымен бастапқы ем жүргізілді. Өткізілген емге қарамастан аурудың симптомдары сақталған. Қай емдік шара мақсатты болып саналады?

хирургическое лечениефундопликация по Ниссену. )

25*!45 жасар науқас, 8 жыл көлемінде асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Кезекті өршу кезеңінде «тұрып қалған» иіспен кекіру, тағам аралас құсу пайда болды. Науқаста ең мүмкін болатын асқыну қандай?

+асқазаның пилориялық бөлімінің тарылуы//

-стенозированиестеноз привратника

26*!29 жастағы науқас эпигастрийдегі аш қарынлағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, қыжылға, кекіруге, 1 ай көлемінде іш қатуына шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, Мендель симптомы оң.

Қандай тексеру жүргізу керек?

ЭФГДС

27*!68 жастағы ер адам, асқазандағы толу сезіміне және кекіруге шағымданады. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде гиперемия; асқазанда – рельефінің тегістелуі және шырышты қабатының жұқарып арасынан қан тамырлары көрініп тұр; метилен көгімен бояғанда қарқынды боялған ошақтар анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта науқасқа биопсиямен біріктірілген ЭФГДС –ті қандай жиілікте жасау қажет?

не менее 1 раз в 2 года Каждый год

28*!32 жасар науқас тамақтанғаннан кейін 30 минуттан соң пайда болатын эпигастрийдегі ауру сезіміне, қыжылға, антацид препараттарын қолданғаннан кейінгі басылуға шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: іштің терең пальпациясында эпигастрий аймағында ауырсынады. Гастрофиброскопия: асқазанның шырышты қабаты антральды бөлігінде қызарған және ісінген. Уреазалық тест – оң. Төмендегі емдік варианттардың қайсысы берілген жағдайда ең тиімді?

Эрадикационная терапия

29*!50 жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке, бас айналуға, қан аралас құсуға шағымданып түсті. Об-ті: тамақтануы төмен, тері жамылғысы және шырышты қабаты иктериялы, мойын және кеуде аймағында тамырлы жұлдызшалар, алақанында – пальмарлы эритема, тілдің емізікшелері тегістелген. Іші көлемі жағынан ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары кеңейген, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, тығыздалған, көкбауырдың төменгі жағы пальпацияланады.

ЭФГДС жүргізілгенде науқаста не анықталады?

набухание вен пищевода (либо атрофия желудка) варикозное расширение вен пищевода и дна желудка 

30*!16 жасар жасөспірім әлсіздікке, ұйқысының, назарының, бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, соңғы уақытта жазуының өзгеруіне, мұрыннан қан кетуіне, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, ақшыл тырнақтар, бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар анықталды. Бауыры қабырға доғасынан 1с м-ге шығып тұр, тығыз. Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталды.. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 26 г/л. Бауыр эластографиясы – 27 кПа.

Ең мүмкін болатын диагноз?

цирроз печени декомпенсированный

31*!Асциті, гематоспленомегалиясы бар, билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67% науқаста бауыр биопсиясын алу шешілген. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну болуы мүмкін?

-кровотечение

32*!47 жасар науқас соңһңғы айда 10 кг дейін бірден арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, тамырлы жұлдызшалар, ішінде кеңейге венозды тор, гепатомегалия, субфебрилитет. КТ-да бауырдың келесі көрінісі (фото).

Ең мүмкін болатын патология?

цирроз печени

33*!22 жасар вирусты гепатит С-мен ауыратын, 24 апталық жүктілігі бар әйел. Соңғы 2 аптада терінің қыщынуын, әлсіздікті байқады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. қандай емдік тактика мүмкін болады?

либо наблюдение либо виферон адеметионин +УДХК

34*!56 жасар ер кісі, механик, ауруханаға эпигастрий аймағындағы, екі жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, кіші дәретінің күңгірттенуіне және нәжісінің түссізденуіне, терінің қышуына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып түсті. 3 ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: терісі иктериялы, қасыған іздері бар. ЖҚА: СОЭ – 50 мм/час, аздаған анемия 100 г/л, жалпы билирубин – 90 мкмоль/л, тікелей – 65 мкмоль/л, тимол сынамасы 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. Холангиографияда үлкен дуоденальды емізікшеде контрасттың өтімділігі бұзылған. Берілгендердің ішінен қайсысы мүмкін болатын диагноз?

дискинезия желчного пузыря? рак Фатерова сосочка

35*!40 жасар ер кісі, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауру сезіміне, жүрек айнуына және құсуға, аздап іш өтуіне шағымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, тремор, пальмарлы эритема, рубинді тамшылар, эпигастрий аймағында және Мейо-Робсон нүктесінде ауру сезімді, Курлов бойынша бауыр көлемі: 16-14-11 см. Анамнезінде: соңғы аптада ішімдік қолданған 1 г/кг салмақ/тәул этанолмен есептегендеЖҚА: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, тікелей – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 240 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – теріс.,a-HBVcoreIgG- оң.

Қандай патология болуы мүмкін?

-хронический гепатит В

36*!23 жасар науқас, дәрігерге айқын ентігуге, 39С –қа дейінгі қызбаға, сарғаюға шағымданып келді. Жалпы қан анализі: Нв - 48 г/л; Эр.–1,9х10¹²/л, Цв.п - 0,9; Лейкоциттер-15х10⁹/л, Тромбоциттер-110х10⁹/л, ретикулоциттер - 40%. ЭТЖ - 56 мм/сағ. Кумбс сынамасы - оң. МҮМКІН БОЛАТЫН диагнозды таңдаңыз?

гемолитическая анемия

37*!70-жастағы науқас, «мақта тәрізді» табанға, тәб тінің болмауына, тілінің күйдірген тәрізді сезімге шағымданады. Объективті: аздаған сарғыштық, көк бауырының орташа ұлғаюы. Жалпы қан талдауында: Нв-58г/л, эритроциты-1,3х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты-2,8х10⁹/л, тромбоциты -20,4х10⁹/л, ЭТЖ-35мм/час. Эритроциттер морфологиясы – Жолли денешігі және Кебот сақиналары.

Негізгі препарат ретінде қайсысын тағайындайсыз?

В12-дефицитная анемя, цианкобаламина по 400-500мкг/сутки. . Гидроксикобаламин - ч/з день по 1 мг/сутки в течение 4 недель.

38*!Н. атты науқас бас ауруына, әлсіздікке, бор, құрғақ дақылдарды жегісі келетініне шағымданады. Қарап тексеруде: шырышты қабаты бозғылт, терісі құрғақ, шаштарының түсуі, койлонихия. Жалпы қан талдауы: эритроциты -3,6х10¹²/л, Нв-78 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты - 4,0х10⁹/л, тромбоциты – 243,0х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Сарысулық темір – 4 мкмоль/л. Жалпы билирубин - 14 мкмоль/л.

Негізгі преперет ретінде қайсысын тағайындау керек?

-препараты железа Феротерапия: сорбифер-дурулес, тардиферон или препарат с содержанием сульфата железа не менее 100 мгх2 раза в сутки длительно до 3 месяцев под контролем ОАК.

39*!З. атты 38 жасар науқас, қызылиектерінің қан аққыштығына, тамағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы– 39,2ºС. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаты бозғылт, денесінің терісінде көптеген петехиялар мен зкхимоздар. Қызыл иегі тарамдалған, миндалиналарында – некрозды жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақ дұрыс ЖСЖ 82 уд. 1 минутта. Пальпацияда бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыр 3 см ұлғайған. ЖҚА: Нв – 75 г/л, эритроциты – 2,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 150,5х10⁹/л, бласттар – 98%, с-1%, лимф-1%, тромбоциты – к/а бірен-саран, ,ЭТЖ 35 мм/сағ.

ЕҢ МҮМКІН болатын диагнозды атаңыз?

острый лейкоз

40*!25 жасар Ж. есімді науқас, 1 жыл көлемінде жүйелі қызыл жегімен ауырады. Емханаға тері жамылғылары мен склерасының бірден сарғаюына, кіші дәретінің күңгірттенуіне, 39ºС-қа дейінгі қызбаға, айқын әлсіздікке шағымданып келді. ЖҚА: эритроциты 1,4 х 10¹²/л, Hb 45 г/л, ЦП 0,96, лейкоциты 17,7 х 10⁹/л, тромбоциты – 254,0 х 10⁹/л. Лейкоформулада: таяқшалы-ядролы – 7%, сегментті ядролы – 54%, моноциттер – 5%, эозинофилдер 3%, базофилдер 1%, лимфоциттер – 30%. Ретикулоциттер 50%. Жалпы билирубин 67 мкмоль/л, тікелей емес фракциясы – 54 мкмоль/л, АЛТ 0,23 Ед/л, АСТ 0,32 Ед/л.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

гемолитическая анемия

41*!20 жасар науқаста, терісінде геморрагиялық бөртпе, менораггия. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв-110 г/л; Эритроциты - 3,8х10¹²/л; Цв.п-0,9; Лейкоциты - 5,1х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Тромбоциты - 10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Қан ағу уақыты – 30мин, белсендірілген бөліктік тромбопластиндің уақыт– 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қанды қоюдың ретракциясы бұзылған. .

Төмендегі диагноздың қайсысы ЕҢ МҮМКІН болады?

Геморрагиялық васкулит

42*!40 жастағы ер адам, АҚҚ-ң 180/120 мм с.б.-на дейін жоғарылауына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінен белглі болғандай, соңғы 10-12 жылда АҚҚ-ң жоғарылауы байқалған, бірақ қандай да бір шағымдары болмағандықтан, медициналық көмекке жүгініп, дәрігерге қаралмаған. Әкесінде гипертония болған, 60 жасында жүрек ұстамасынан қайтыс болған. Объективті: науқастың артық салмағы бар, шеткері ісінулер жоқ. АҚҚ 150/95 мм с.б.. айтуынша, несеп түсі өзгермеген. ЖҚТ: Нв 140 г/л, ЭТЖ 5 мм/сағ. Қанның б/х талдауында: жалпы белок 70 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (2 апта бұрын креатинин 215мкмоль/л болған), мочевина 9,8 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейк 0-1 к/а, эритр 4-5 к/а. УДЗ-де: ОБ 10,5х4,0см; СБ 10,6х4,2см., несеп іркілісі жоқ. ЭхоКГ-да СҚ гипертрофия белгілері. Диагноз?

АГ11ст 4кауп тобы, СЖЖ1, нифедипин10мг, каптоприл25мг 1саг ишинде 20% тусируге болмайды

Нефритический синдром?

43*!22 жастағы әйел адам, белдегі тұрақты ауру-сезіміне шағымданумен қаралды. қарағанда: температура 36,0⁰С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз. Зертханалық: дизурия жоқ, ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ. 1020, тұнбада жалпы эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 128 мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері ОБ 11х3,9, СБ 11,2х4,0 см, АТЖ «деформациясы». Бүйрек УДЗ-нің көрсеткішін қалай бағалауға болады?

Қалыпты, өзгерістер күмәнді

44*!23 жастағы қыз. Дәрігерде «Созылмалы гастродуоденит» диагнозымен бақыланады. Айтарлықтай шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм с.б. Кезекті зерттеуде несепте бактериурия анықталды, Л - 0-1 к/а, Эр – жоқ. Несепті бак. себуде: Е.coli 1 мл-де 10⁵ мкр. Денелері себілді. Бұл науқастағы емдеу тактикаңыз қандай?

Антибактери ем қажет емес? амоксиклав

45*!25 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін табандары ісіне бастады, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және диуретикалық дәрілермен ем жүргізілді. Алайда нәтиже болмады. 2 айдан бері бетінің, табанының ісінулері сақталған, тұрақты протеинурия (4,8 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б.

Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындау қажет?

Биопсия почки

46*!25 жастағы әйел адам, 8 жылдан бері ҚД-ң 1 типімен ауырады. Қандағы қант деңгейін бақылай отырып, инсуллин препараттарымен емделеді. Соңғы жылдары несепте альбуминурия 100-150мг/тәу. Анықталып жүр.

Бұл жағдайда қандай препарат және қандай мақсатпен бағайындау қажет?

Альбуминурияны төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын

47*!36 жастағы әйел адамның капиллярлы қандағы гликемия деңгейі ашқарынға 5,6 ммоль/л. Қайта тексеру кезінде гликемия ашқарынға 5,7 ммоль/л. Шағымдары жоқ. Бойы 162 см, салмағы 97 кг. Бел мен мықын аумағының ара қатынасы 1,6. Артериальды қан қысымы 132/85 мм с.б.б..

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

Алиментарлы-конституционалдық семіру

Преддиабет?

48 *!26 жасар әйел шаршағыштыққа және ауыру сезімді етеккірдің болуына шағымданып келді. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды. Қандағы ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (қалыптыда 4,0 дейін), тиреоидты гормондар қалыпты.

Қандай қосымша зерттеу әдістері БАРЫНША мақсатты?

ТПО. ТГ қарсы антиденелердің жоғарылауы, УДЗ

49*!48 жастағы ер адамды 6 ай бойы ауыздың құрғауы, шөлдеу мазалайды. Бойы 178 см, салмағы 113 кг, тері жабындысы құрғақ. Гликемия ашқарынға 8,2 ммоль/л, тамақтан кейін 9,9 ммоль/л. Дәрігер ем тағайындап, жағдайын қадағалау қажет екенін түсіндіріп айтты. Қандай көрсеткішке жету БАРЫНША мақсатты?

Целевой уровень HbAlc< 8,0%, гликемия натощак <8 ммоль/л, через 2 часа после еды 11 ммоль/л 3,3-5,5 7,8

50*!46 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы пероральды гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдайды. Тіс дәрігеріне тісіндегі ауру сезімімен қаралу кезінде тісжегі анықталып, тіс экстракциясы тағайындалған.

Тіс экстракциясына байланысты қандай ем коррекциясы БАРЫНША көрсетілген

1. +қосымша гидрокортизон еңгізу 50-100мг

51*!25жастағы әйел жұтыну кезінде тамағындағы жағымсыз әсердің болуына шағымданады. Дәрігер қалқанша безінің пальпациясы кезінде айналасындағы тіндерге жабыспаған, ауру сезімінсіз, диаметрі 1 см түйінді анықтады. Қалқанша безінің УДЗ диаметрі 1 см түйін анықталды.

Қандай қосымша диагностикалық зерттеу жүргізу БАРЫНША мақсатты?

Тонкоигольная аспирационная биопсия

52*!40 жастағы ер адам шаршағыштыққа, артық дене салмағына, терісінің құрғауына шағымданды. Қарап тексеру кезінде: тері-асты май қабатының таралуы «алма» типті, тілі ылғалды, терісі құрғақтау, бауыры ұлғаймаған. Артериальды қан қысымы 135/85 мм с.б.б. Бойы 174 см, салмағы 109 кг, бел аумағы 113 см. Гликемия капиллярлы қанда ашқарынға 5,6 ммоль/л.

Қандай ем тағайындау БАРЫНША мақсатты?

бигуаниды

53*!57 жастағы әйел соңғы 2 жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдаған.Алайда препаратты ретсіз және бақылаусыз қабылдаған. Соңғы апта ішінде қосылған респираторлы ауру фонында қан қысымының төмендеуін, әлсіздік, терісінің қараюын байқаған. Артериальды қан қысымы бірнеше реттік өлшеу кезінде 90-85/60-55 мм с.б.б.

Қандай зерттеу нәтижесі БАРЫНША мүмкін?

Анализы на гормоны ТТГ св Т3 свТ4

54*!40 жасар әйел, мұғалім, дене салмағының артуына, бетінде түктердің шамадан тыс өсуіне, теріде кенеттен қанқұйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жылда осы белгілер үдей түскен. Қан сарысуындағы кортизол 700 нмоль/л (қалыптыда 50-450 нмоль/л)

Қандай зерттеу нәтижесінің болуы БАРЫНША мүмкін? Иценко кушинга гиперкортицолизм Диагностика: МРТ или КТ надпочечников и гипфиза .

55*!Ер адамда 12 жыл бұрын ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л жоғарылауына байланысты ем тағайындалған. Соңғы уақытта 5 кг арықтаған. Қарап тексеру: бойы 178, салмағы 68 кг. Метформин 2000 мг және диабетон 90 мг ретті түрде қабылдауына қарамастан, шөлдеу және полиурия мазалайды. Ашқарынға гликемияны өзіндік бақылау 15 ммоль/л, тамақтан кейін 18 ммоль/л.

Қандай ем жүргізу әдісі БАРЫНША мақсатты?

Инсулинге ауыстыру

56*!53 жастағы ер адамда 1 жыл бұрын ашқарынға 9,8 ммоль/л гликемия анықталды. Дәрігер метформин 1000 мг/тәу. тағайындаған. Жұмысындағы күйзелістік жағдайдан кейін төс артындағы қатты ауыру сезімін байқады. Жедел жәрдем шақыртты. Жүрек ұстамасына күдіктеніп, стационарға жатқызылды. Гликемия 10,5 ммоль/л.

Қандай ем әдісін жүргізу БАРЫНША мақсатты?

Контроль АД (гипотензивне средвства при необоходимости-ИАПФ, в-адреноблокаторы), коррекция дислипидемии (назначение статинов), антиагрегантная терапия (аспирин), скрининг и лечение ИБС (нагрузочные тесты, ЭКГ)

увеличить суточную дозу инсулина?

57*!45 жастағы әйел эндокринологқа тері қызаруы, қорқыныш сезімі, жүрек соғуы, парестезия, ентігу, іштегі, бел аймағындағы ауыру сезімімен жүретін қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Науқастың айтуынша, ұстама бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылады. Қандағы гликемия - 6,2 ммоль/л. Гликемиялық профиль: 08.00-5,1 ммоль/л, 11.00-6,4ммоль/л. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғарылаған.

Науқасқа төменде берілген препараттардың қайсысы БАРЫНША көрсетілген?

* +альфа- адреноблокаторлар феохромоцитома

альфа-адреноблокаторы (доксазозин, феноксибензамин, празозин)

тропафен, фентоламин

58*!Жасөспірім 15 жаста, ауруханаға 38,2′С дейін көтерілген дене қызуына, сол жақ тілерсек, тізе, шынтақ және оң жақ иық буындарындағы көшпелі сипаттағы ісінулер мен ауру сезіміне, жеңіл физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы шаншаған ауру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралығында бұғана ортанғы сызығы бойымен, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Жоғарыда аталған буындардың барлығы қызарған, ісінген, сипап қарағанда ауырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлы зерттеулер қажет?

+D. Жедел ревматикалық қызба +С. Антистрептококкты антиденелер

антигиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептолизина (Антистрептококковые антитела ) титр АСЛ-о, СРБ, ОАК

59*!Ер адам 45 жаста, клиникаға жүрек тұсындағы қысып жатқандай ауру сезімге, жүрек қағысының жиілегеніне, тұншығу ұстамаларына, аяғында пайда болған ісінулерге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде - созылмалы тонзилит. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған. Балтырлары ісінген. Буындары өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары: оң жақ шекарасы - төстің оң қырынан 2 см сыртқа, жоғарғы шекарасы – ІІ қабырғада, сол жағы – бұғана орталық сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрек ұшында систоликалық және пресистоликалық шу, І тон күшейген, өкпе сабауында ІІ тон акценті. Пульс-92 рет минутына. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан.

Ең ықтимал диагнозды қойыңыз?

+C. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қосарланған митралды ақау, ҚЖ IIБ

Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ

60*!Әйел 55 жаста, мұғалім, механикалық сипаттағы, кешке, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезімге, таңертегілік 15 минутқа созылатын құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде: «о» тәрізді дефигурация, тізе буындарының сықырлауы. Қол басы буындары рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде- ЭТЖ 8 мм/сағ. Райт реакциясы мен Хадлсон реакциялары теріс.

Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

Остеоартроз гонартроз (остеоартроз коленного сустава)

61*!Әйел, 56 жаста, фасовщица, қимылдағанда және түнде пайда болатын, қол басы майда буындарының ауру сезіміне шағымданады, 5 жылдан астам ауырады. Ауру біртіндеп басталған. Қарап тексергенде: шеткі саусақ аралық буындар қалыңдаған, олардың бүйірінде бұршақ пішінді түйіндер сезіледі. Қол басы буындарының рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде өзгеріссіз.

Жоғарыда табылған түйіндер қалай аталады?

Узелки Гебердена

62*!Ер адам 60 жаста, көлік жүргізуші, кешке күшеетін оң жақ тізесінің ісінуі мен ауруына шағымданады.Таңертең ұзақ демалыстан кейін, қимыл бастаған кезде ауруды сезеді, сосын ол сезім азайып, кешке қайтадан мазалайды. Аталған буындағы ауру сезімі баспалдақтан түсіп келе жатқанда да байқалады. Қарап тексергенде: сол жақ тізе ісінген, активті және пассивті қозғалыс ауырсынумен, қозғалғанда сықырлар естіледі.

Осы ауруға тән рентгенограммадағы өзгерістерді ата?

костные разрастания (остеофиты) и сужение суставных щелей

63*!Ер адам 35 жаста, мойын, кеуде және бел-сегізкөз омыртқаларындағы ауру сезім мен қозғалыстың шектелуіне, өкшелерінің, жамбасының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі боз, бөртпелер жоқ. «Сұрайшы» кейіпте. Кеуде торшасының регидтілігі. Кеуде торшасы тыныс алу экскурсиясының шектелуі. HLAB27 оң. Омыртқа жотасының кеуде бөлімінің рентгенограммасында: «бамбук таяқшасы симптомы».

Бұл ауруға қандай буындардың зақымдалуы тән?

Крестцово-подвзодшных сочленениях, суставы позвоночника

позвоночного столб и крестцово-подвздошные соединения

64*!Ер адам 40 жаста, оң аяғының І ндағы ауру сезімге, дене қызуының 39′С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Ауруын кеше көп көлемде алкаголь ішуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толық, оң аяғының І бақайы ісінген, қызарған, түлеп жатыр. Буындағы қимыл-қозғалыс шектелген, қозғалғанда ауру сезімі күшееді. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.

Колхицин

Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон)

НПВП (Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен)

65*!Ер адам 28 жаста, оң жақ тілерсек пен сол жақ тізе буындарының ауруына, ісінуіне және буын қызметінің шектелуіне, көздерінің қызаруына, кіші дәретке отырғанында ауырсынудың болуына шағымданады. 2 апта ішінде жайлап ауырды. Қарап тексергенде: зақымдалған буындардың дефигурациясы, қызаруы. Табандарының түлеуі. Тері бөртпелері жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты

Бұл аурудың дамуына, науқаста қандай инфекция ісер етуі мүмкін?

Хламидийной инфекции

66*!Әйел 26 жаста, қол басы майда буындарының ауруы мен ісінуіне, беттерінің қызаруына, жүрек қағысының жиілеуіне, әлсіздікке, арықтауға, ауыздың шырышты қабатында ойық жаралардың пайда болуына, зәрдің күңгірттенуіне шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауырған. Қарап тексергенде: саусақаралық буындарды сипағанда науқас ауырсынады, беті мен мұрынның үстінде эритема, «декольте» аймағының гиперемиясы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 150 рет минутына. ҚЖА – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түстік көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ – 48 мм/сағ.

Диагнозды анықтауға қандай лабораторлы зерттеу көмектеседі?

Анализ на антинуклеарные тела

67*!Әйел К., 40 жаста, қол және аяқ басы буындарының ауруына, жаурағыштыққа, салқында саусақтарының жансыздануына шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдызшалар» тәрізді тамырлы тор. Қол басы бүгу контрактурасында, башпайлары мен саусақтарында ойық жаралар. Рейно синдромы. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б. Қанда: эритроциттер -4,5×10¹²/л, гемоглобин-110 г/л, лейкоциттер- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс:

Д-пеницилламин

68*!Ер адам, 40 жаста, қол басы майда буындарының, тізелерінің, шынтақтарының, білезіктерінің ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: проксималды саусақ аралық, тізе, шынтақ, білезік буындарының ісінуі, қимыл-қозғалыстарының шектелуі ҚЖА: ЭТЖ 35 мм/сағ. СРБ оң, Ревматоидты фактор оң, АЦЦП оң. Қол басы рентгенограммасында- эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірең-сараң эрозиялар.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс:

Ответ: Один из них:

Препараты золота (ауранофин и ауротиомалат, он же кризанол, миокризин, тауредон)

Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин)

Сульфасалазин и салазопиридазин

Д-пеницилламин

Препараты золота

Пеницилламин

Азатиоприн

Метотрексат и лефлуномид

Сульфасалазин

69*!44-жастағы әйел адам, Созақ аудуны, Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 10 мамырда ауырған. 4 күн бойы дене температурасы көтеріліп, әлсәздік, басының ауруы, данасінің сырқырауы, бел аймағындағы ауру сезімі мазалаған. Бүгін мұрны аздап қанаған. Дене температурасы 39,0⁰С. Беті мен мойны қызарған, конъюнктивит, аңқасы гиперемияланған. Оң жақ қолтығында бірең-сараң геморрагиялық элементтер анықталады. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры 1,0 см.

Жағдайды қалай жіктеуге болады (15.12.2006 ж. шыққан ҚР ДСМ 623 на сай)?

Ответ: На основании подпункта 6) статьи 7, пункта 2 статьи 15 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,подпунктов 9), 10) статьи 7 Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», а также в целях совершенствования системы учета случаев инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации в лечебно-профилактических организациях и организациях санитарно-эпидемиологической службы ,ПРИКАЗЫВАЮ: