жАЛПЫ МЕДИЦИНА ФАКУЛьТЕТіНің 4 КУРС СТУДЕНТТЕРІНЕ –ӨНДІРІСТІК ТӘЖІРИБЕ БОЙЫНША 2015-2016 -0ҚУ ЖЫЛЫНА АРНАЛҒАН

Ішкі аурулар бойынша тесттері

1*!68 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының 38˚С жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті сырыл естіледі.

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?

Ауруханадан тыс пневмония?

- пневмония (очаговая), правого легкого

2*!38 жастағы ер адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Объективті: аускультацияда қатаң тыныс, форсирленген тыныс шығару кезінде құрғақ сырыл естіледі. Қан анализінде: лейкоциттер 7,4 х 10 ⁹/л, ЭТЖ 19 мм/сағ. Спирография көрсеткіштері: VC(ӨТС) – 80%, FVC(ФӨТС) – 70%, FEV₁ (ФТШК₁) - 65%, ТТ- 80%:

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?

Жедел созылмалы Бронхит?

хронический бронхит

3*!52 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: соңғы 10 жылда таңертеңгі уақыттағы тұрақты жөтел мен қақырық бөлінуін байқаған. 30 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, таралған құрғақ сырылдар естіледі.

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?

СОӨА?

ХОБЛ

4*!22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз.Аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?

Пикфлоуметрия?

бронхиальная астма

5*!60 жастағы ер адам қатты ұстамалы қан жағындыларжыы аралас жөтелге, арықтауға, әлсіздікке шағымданып келді. 40 жылдан астам шылым шегеді. Соңғы жылдары 3 рет пневмониямен ауырған. Өкпе аускультациясында қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Қан анализінде: эритроциттер 3,0х10¹² /л, HB - 80 г/л, түсті көрсеткіш - 0,7, лейкоциттер

10х10 ⁹/л, тромбоциттер 460х10 ⁹/л, ЭТЖ 75 мм/сағ.

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?

Рентген, бронхоскопия с биопсией.Өкпе қатері ісігі

рак легких

6*!Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған 35 жастағы науқасты ушінші күн бақылаудасыз. Ол антибактериалды терапия (пенициллин тобы) алып жатыр. Оған қарамастан жағдайы жақсармады, дене қызуы қалыпқа келмеді.

Қандай емдеу тактикасы науқасты жүргізуде ЕҢ орынды?

Кен спектрли антибиотик макролиды; +Респираторлы фторхинолондар цефалоспорин, макролид? -

7*!45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8⁰С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі.

Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?

Бронхолитик, сальбутамол

амоксициллин, Макролиды (азитромицин 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.), Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки),

8*!Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар.

Төменде аталғандардың қайсысын пайдалану ЕҢ тиімді?

Бронх демикпе пикфлоуметр

бронхиальная астма

9*!20 жастағы ер адам бронх демікпесімен ауырады. Қазір уақытта шағымдары жоқ, активті, жөтел, ентігу жоқ. Соңғы айда тұншығу ұстамасы болған жоқ, пикфлуоуметрия көрсеткіші қалыптыдан 80 % - 95 % .

Төменде аталған шаралардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасында ЕҢ маңызды болып табылады?

Айналасында аллергендерді жою?

что-нибудь простое выберите(немедикаментозная)

режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата(ингаляционный глюкокортикостероиды), контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.

10*!55 жастағы әйел адам аспазшы болып жұмыс істейді. Таңертеңгі уақыттағы шырышты қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Спирометрия көрсеткіштері: ФТШК₁(ОФВ₁) -65 %, индекс Тиффно-60%. СОӨА, орташа ауырлықтағы дәрежесі диагнозы қойылды.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ орынды?

Бронхолитик.саьбутамоол

- β₂-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин, возможно глюкокортикостероиды

ингаляционные глюкокортикостероиды

-Бронходилатирующая терапия(Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.), бронхорасширяющие препараты длительного действия-Серевент (сальметерол), Формотерол (форадил), беродуал

11*!25 жастағы әйел адам тыныс шығаруы қиындауымен жүретін және тұншығу ұстамасына дейін ұласатын айқын ентігуге, сальбутамолмен нашар басылатынына шағымданып келді. Анамнезінде: 2 жылдан бері өзін ауру санайды, сол кезден бері серуендеу кезінде, әсіресе көктемде тыныс шығаруы қиындаған ентігудің пайда болғанын байқаған. Поликлиникаға қаралып, Бронх демікпесі диагнозы қойылған.

Төменде аталған дәрілік заттар тобының қайсысы базисті ем үшін ЕҢ тиімді болып табылады?

Кыска асерли бронхолитик ИГК

Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолон), Системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолощ триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота и недокромил, а также комбинированные с бета2-адреномиметиками короткого действия препараты интал-плюс и дитэк) , Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст), моноклональные антитела

( ингал. B2 Агонисты короткого действия (Сальбутамол, фенотерол), при неэффективности добавить антихолинергические препараты ( ипратропия бромид))

12*!52 жасар ер кісі бөлімшеде жедел миокард инфарктымен 3 апта бойы жатыр. ЭКГ-де кезеңді түрде QRS кешенінің түсіп қалуымен жүретін P-Q интервалының біртіндеп ұзаруы байқалды. ЭКГ-де қандай патология анықталды? Синусты ритм

күштемелі стенокардия -1I функциональды класс. ЭКГөда өтпелі ишемия белгілері, яғни ұстама кезінде RS– Т сегментінің изолиниядан төмен ығысуы, Анықталды: - коронарлы қан айналымның бұзылысы: сол кеуде тармақтарында ST сегментінің 0.2 мВ депрессиясы

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I

13*!34 жасар диффузды токсикалық зобпен ауыратын науқаста ентігу, жүрек қағуы пайда болды. Жүрек тондары қатты естіледі, ырғақ дұрыс емес. Жүрек тұшы түрткісінде қысқа систолалық шу. ЖЖЖ - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмиялы. ЭКГ-де : R-R- әр түрлі, волны во II,III, avF, V1 тіркемелерінде f толқындары; Р тісшесі жоқ. Науқаста қандай ырғақ бұзылысы?

Мерцательная аритмия

14*!Науқаста жүректің қатып қалу сезімі және «жыбырлауы», жүрек қағуы байқалды. ЭКГде: ырғақ дұрыс емес, жеке қарыншалық кешендер 0,12 сек-қа дейін ұлғайған, деформацияланған, алдындағы R-R – аралықтары қысқарған олардан кейінгі пауза ұзарған, алдында Р тісшесі жоқ. Бұл науқаста қандай ритм бұзылысы? Синусты тахикардия, ЖСЖ-110 рет мин. ЖЭО солға ығысуы. Сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Желудочковые экстрасистолы

15*!65 жасар әйел, кенеттен синкопэ дамыды. Анамнезінде ұзақ жылдар бойын артериалық гиепертензия және стенокардия. Жоспарлы ем қабылдамаған. ЭКГ-де синусты тахикардия ЖЖЖ 120 рет минутына. ЖЭО солға қарай ығысқан. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. I, aVL ,V1-V3 тіркемелерінде QS, осы тіркемелерде ST сегментінің изолиниядан жоғарылауы.

ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз?

-трансмуральный ИМ переднесептальный либо передней стенки левого жедлудочка,

16*!45 жасар С.есімді науқас қарқынды физикалық күштемеден кейін пайда болатын және жүктемеден кейін 2 минуттан соң басылатын кеуде артындағы ауру сезіміне шағымданып келді. Ауру сезімі сол қолға, иыққа беріледі. Ауру сеземінің ұзақтығы 2-5 минутқа жуық. ЕН МҮМКІН болатын диагноз қандай?

стенокардия

-стабильная стенокардия напряжения 1фк

17*!66 жасар И. есімдінауқас, АҚҚ 150/ 90 мм.рт.ст.,-ге дейін жоғарылауына шағымданады, 3 жыл көлемінде қант диабетімен ауырады, салмағы жоғары, бухгалтер болып жұмыс жасайды.

Аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз?

АГ2ст, 4кауип тобы, СЖЖ1 КД2тип

АГ, 3 риск, СД 2 типа

18*!Жас қызда АҚҚ АД 150/95 мм рт. ст. жоғарылауы фонында азғындық, саусақтарының дірілі, эмоциональды ашушаңдық, тахикардия, тәбетінің жоғарылдауы анықталды.

Артериялық қан қысымының ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

ДТЗ тиреотоксикоз

19*!70 жастағы науқас, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, түнгі тұншығу ұстамасына, жүрек қағуына шағымданып келді. Анамнезінде – миокард инфаркты. Объективті: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпесінде – екі өкпеде төменгі бөлімінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар жүрек тондары тұйықталған ЖЖЖ 100 в 1 минутына. АД 130/70 мм рт. ст. бауыры ұлғайған. Аяқтарында массивті ісінулер. Диурезінің азаюы.

Ең мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз:

Өкпе ісінуі?

легочное сердце, ХСН

20*!6 жасар науқас физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, нитроглицеримен басылатын кеуде артындағы қысып ауру сезіміне, оның сол қолға, мойынға берілуіне шағымданып келді. 1 ай көлемінде ауырады. ЭКГ – кеуде әкетулерінде ST сегментінің; теріс Т тісшесі. 2 күннен кейін ЭКГ патологиясыз.

Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз: ЖИА. Тұрақты күштемелі стенокардия. ФК III Постинфаркты кардиосклероз 2013ж. ЖЖ 1, (NYHA бойынша) 2ФК

впервые возникшая стенокардия ИБС Стенокардия

21*!57 жасар ер кісі, эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезді. Екі реет жеген тағамын құсты. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізіп, асқазанын жуды. Осы шараның соңында ауру сезімі кеуде артына ауысты және сол жаққа қарай таралды, жүрек ритіміндегі өзгерістер анықталды.

Электрокардиографияда не анықталуы мүмкін?