Задача 4.

У больного В, 25 лет, на фоне физического напряжения возник приступ резких болей в грудной клетке справа, приступообразный сухой кашель.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Вены шеи набухшие. Положение тела вынужденное, сидит, опираясь руками на спинку стула. Над легкими справа при перкуссии – тимпанический звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание и бронхофония. Тоны сердца глухие, тахикардия с ЧСС- 120 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Задача 5.

Больной А, 43 лет, находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Проснулся внезапно ночью от сильного кашля, удушья, чувства сдавления за грудиной. В анамнезе хронический бронхит, много лет курит до пачки сигарет в день.

Объективно: положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз губ. ЧДД – 25 в мин. Сухие хрипы слышны на расстоянии. Шейные вены набухшие. Аускультативно над легкими рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС – 100 в мин., АД – 150/90 мм.рт.ст., периферических отеков нет

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Задача 6.

Больная В, 48 лет, обратилась к врачу по поводу нарастающей слабости, похудела на 10 кг. Последний месяц появились высыпания на коже рук, выраженная слабость.

При осмотре кожные покровы бледные, небольшое кличество мелкоточечных геморрагических высыпаний. Определяется увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови: Эр – 3,5*10 ¹² /л, Нв -110 г/л, цв. Пок.- 0,94, Л -180*10 ⁹ /л, бласты – 9%, промиелоциты – 11%, миелоциты – 14%, п/я – 10%, с/я – 48%, лимфоциты – 6%, моноциты – 2%, тромбоциты – 58 000, СОЭ – 30 мм/ч.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Задача 7.

Больной М, 30 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5 часа после приема пищи, запоры, общую слабость. За последние 2 года (весной и осенью) возникали кратковременные боли в животе, тошнота, рвота. Последнее ухудшение состояния возникло вновь весной, продолжалось более длительно, чем в предыдущие годы. Неделю назад, в течение 2 дней больной отмечал черный цвет каловых масс, слабость, головокружение. Много курит, питается нерегулярно.

При осмотре состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий безболезненный при пальпации в эпигастральной области по средней линии и слева от неё, наибольшая болезненность по средней лини на 2 см над пупком. Определяется положительный синдром Менделя. Пальпируются все отделы толстого кишечника, спастически сокращенные, слегка болезненные.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.