Задача 1.

Больной К, 45 лет, доставлен в клинику с жалобами на сжимающие боли в грудной

клетке и в эпигастральной области, иррадиирущие в левую половину грудной клетки, тошноту. Накануне отдыхал на природе, отмечал прием алкоголя и жаренной пищи, боль появилась после физической нагрузки, длится около часа. Объективно: кожные покровы влажные.

Над легкими с обеих сторон в нижних отделах крепитация. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, аускультативно- тоны глухие, ритм сохранен, ЧСС 72 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.. Язык чистый влажный, живот мягкий безболезненный.

На ЭКГ – подъем сегмента ST в отведениях V₁ - V₆ депрессия ST в отведении III и aVF.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Задача 2.

Больной Т., 65 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей. Болеет около 5 лет. Неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. В легких на фоне везикулярного дыхания, крепитация в нижних отделах, ЧДД – 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, аускультативно – полифония I тона на верхушке, ритм нарушен, ЧСС – 110 в мин, пульс -90 в мин.. АД – 150/90 м.рт.ст.. Печень выступает за край реберной дуги на 2 см. Выраженные отеки нижних конечностей.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

Задача 3.

Больной К., 49 лет, при поступлении в кардиологическое отделение предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки и в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, не имеющие иррадиации, не купирующиеся коронаролитиками, сухой кашель, чувство страха смерти, общую слабость, потливость.

Работа связана с постоянным пребыванием на улице, больной курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 ⁰ С, пульс – 88 уд. В мин. Тоны сердца звучные, ритм не нарушен. АД -110/70 мм.рт.ст. Аускультативно над легкими рассеянные сухие хрипы, шум трения плевры. Перкуторно слева в нижнебоковых отделах укорочение легочного звука.

В общем анализе крови: Л -10,5*10 ⁹ /л, СОЭ -30 мм/ч.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.