- •Российской академии медицинских наук
- •7 Июня 2001 г.
- •Раздел 1. Нейротравматология. Использование аутокости для реконструктивных операций на краниоорбитальной области.
- •Некоторые аспекты черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия. Лобная плагиоцефалия (клиника, диагностика, тактика хирургического лечения).
- •Изолированный 4-й желудочек. Клиническое наблюдение и обзор литературы.
- •Раздел 3. Нейроонкология. Первичные интракраниальные меланомы.
- •Провакационные (тестирующие) фармакологические тесты, применяемые при эмболизации опухолей.
- •Материалы и методы.
- •Прогностическое значение иммуногистохимического выявления онкопротеинов р53, р21,р27 и KiS1 в олигодендроглиомах больших полушарий головного мозга. Ю.Л. Яковлев, а.Г. Коршунов.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа. Доступ к основанию черепа через лобную пазуху (клинико-анатомическое исследование).
- •Дефекты основания черепа после удаления краниофациальных опухолей (классификация, пластическое закрытие).
- •III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
- •Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.
- •Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода.
- •Эндоскопическая эндоназальная диагностика краниофациальных новообразований.
- •Краниоорбитальные менингиомы. Нейроофтальмологическая симптоматика раннего послеоперационного периода.
- •Введение.
- •Материалы и методы.
- •Применение экстрадурального доступа к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус.
- •Невриномы яремного отверстия.
- •Тактика хирургического лечения петрокливальных менингиом с супра- и субтенториальным распространением.
- •Статистический анализ.
- •Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.
- •Раздел 5.
- •Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Возможности реконструктивных операций
- •У больных в позднем периоде спинномозговой травмы.
- •Процессы апоптоза при экспериментальном повреждении спинного мозга
- •Минимально инвазивные эндоскопические доступы к поясничному отделу позвоночника.
- •Хирургическое лечение патологии плечевого сплетения с учетом данных клиники и магнитно-резонансной томографии.
- •Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.
- •Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. Патогенетический выбор оперативного лечения.
- •Первый опыт вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.
- •Малоинвазианая хирургия в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела прозвоночника
- •Материалы и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Раздел 6. Нейрофизиология. Транскраниальной магнитной стимуляции для верификации доминантного по речи полушария
- •Оценка состояния моторной системы у больных в коме
- •Проблемы мониторинга мозгового кровообращения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
- •Содержание. Предисловие …………………………………………………...3
- •Раздел 1. Нейротравматология.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия.
- •Раздел 3. Нейроонкология.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа.
- •Раздел 5. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Раздел 6. Нейрофизиология.
Раздел 4. Хирургия основания черепа. Доступ к основанию черепа через лобную пазуху (клинико-анатомическое исследование).
Бекяшев А.Х., Винокуров А.Г., Белов А.И.
Совершенствование существующих доступов к основанию черепа и разработка новых в настоящее время является одним из приоритетных направлений в нейрохирургии. В определенных случаях лобную пазуху можно непосредственно использовать для доступа к основанию передней черепной ямки.
Костно-пластическая трепанация передней стенки лобной пазухи впервые была предложена для расширения транссфеноидального доступа к опухолям гипофиза (Hocheneg 1908, Cushing 1909). По нашему мнению показаниями к применению доступа через лобную пазуху являются опухоли основания передней черепной ямки, расположенные по средней линии с распространением в хиазмально-селлярную область, решетчатый лабиринт и основную пазуху.
Техника доступа:
После бикоронарного кожного разреза, кожный и надкостничный лоскуты отворачиваются кпереди до обнажения супраорбитальных краев и лобно-носового шва с сохранением супраорбитальных сосудисто-нервных пучков. После скелетирования лобной кости при помощи диафаноскопии определяют границы передней стенки лобной пазухи. По отмеченному контуру производится выпиливание передней стенки лобной пазухи. Сформированный лоскут вынимается, а слизистая и задняя стенка пазухи удаляются. Если петушиный гребень мешает обзору, он стачивается бором. Обонятельные нити пересекаются с одной или двух сторон, в зависимости от целей доступа, и твердая мозговая оболочка отделяется от ольфакторной ямки. Резецируется крыша решетчатого лабиринта, после чего открываются верхние носовые раковины и носовая перегородка. Удаление с помощью бора клиновидной площадки и передней стенки основной пазухи широко открывает ее полость. Зрительные нервы выделяются из зрительных каналов. Задняя стенка основной пазухи, образованная передними отделами ската удаляется бором, и резекция продолжается вглубь до большого затылочного отверстия. Через дефект в скате открывается базальная оболочка, вскрытие которой обнажает венозное сплетение, основную и вертебральные артерии. Латеральными границами доступа являются интрапетрозные и интракавернозные сегменты внутренних сонных артерий, покрытые изнутри периостальным листком твердой мозговой оболочки. Медиальная стенка внутренней сонной артерии от рваного отверстия до супраклиноидного отдела может быть полностью выделена, она хорошо визуализируется на контралатеральной стороне. Резекция дна гипофизарной ямки открывает гипофиз. После вскрытия твердой мозговой оболочки в лобно-базальной области четко визуализируются взаимоотношения внутренних сонных артерий, зрительных нервов, хиазмы, гипофиза, передних мозговых артерий, а в более глубоких отделах – базилярной и вертебральных артерий. Тщательная пластика дефектов твердой мозговой оболочки и основания черепа с применением фибрин-тромбинового клея в конце операции позволяет избежать назальной ликвореи и инфекционных осложнений.
Таким образом, доступ через лобную пазуху дает следующие важные преимущества: широкий операционный обзор хиазмально-селлярной области спереди и снизу; экстрадуральный подход к передней черепной ямке, пазухам носа, скату; кавернозным синусам, спинке турецкого седла, с минимальной тракцией лобных долей.