- •Российской академии медицинских наук
- •7 Июня 2001 г.
- •Раздел 1. Нейротравматология. Использование аутокости для реконструктивных операций на краниоорбитальной области.
- •Некоторые аспекты черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия. Лобная плагиоцефалия (клиника, диагностика, тактика хирургического лечения).
- •Изолированный 4-й желудочек. Клиническое наблюдение и обзор литературы.
- •Раздел 3. Нейроонкология. Первичные интракраниальные меланомы.
- •Провакационные (тестирующие) фармакологические тесты, применяемые при эмболизации опухолей.
- •Материалы и методы.
- •Прогностическое значение иммуногистохимического выявления онкопротеинов р53, р21,р27 и KiS1 в олигодендроглиомах больших полушарий головного мозга. Ю.Л. Яковлев, а.Г. Коршунов.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа. Доступ к основанию черепа через лобную пазуху (клинико-анатомическое исследование).
- •Дефекты основания черепа после удаления краниофациальных опухолей (классификация, пластическое закрытие).
- •III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
- •Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.
- •Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода.
- •Эндоскопическая эндоназальная диагностика краниофациальных новообразований.
- •Краниоорбитальные менингиомы. Нейроофтальмологическая симптоматика раннего послеоперационного периода.
- •Введение.
- •Материалы и методы.
- •Применение экстрадурального доступа к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус.
- •Невриномы яремного отверстия.
- •Тактика хирургического лечения петрокливальных менингиом с супра- и субтенториальным распространением.
- •Статистический анализ.
- •Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.
- •Раздел 5.
- •Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Возможности реконструктивных операций
- •У больных в позднем периоде спинномозговой травмы.
- •Процессы апоптоза при экспериментальном повреждении спинного мозга
- •Минимально инвазивные эндоскопические доступы к поясничному отделу позвоночника.
- •Хирургическое лечение патологии плечевого сплетения с учетом данных клиники и магнитно-резонансной томографии.
- •Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.
- •Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. Патогенетический выбор оперативного лечения.
- •Первый опыт вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.
- •Малоинвазианая хирургия в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела прозвоночника
- •Материалы и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Раздел 6. Нейрофизиология. Транскраниальной магнитной стимуляции для верификации доминантного по речи полушария
- •Оценка состояния моторной системы у больных в коме
- •Проблемы мониторинга мозгового кровообращения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
- •Содержание. Предисловие …………………………………………………...3
- •Раздел 1. Нейротравматология.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия.
- •Раздел 3. Нейроонкология.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа.
- •Раздел 5. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Раздел 6. Нейрофизиология.
Малоинвазианая хирургия в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела прозвоночника
Сарычев С.Л.
Болевые синдромы встречаются у 60 % пациентов с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. При болевых синдромах некомпрессионного генеза, в том числе при фасет – синдроме, отсутствует очаг болевой импульсации, который было бы возможно удалить хирургическим путем. В этом случае прибегают к его дерецепции или денервации.
Материалы и методы
Обследовано 17 больных с диагнозом “фасет – синдром”. Применение МРТ позволяет исключить другие причины болевых синдромов. Для уточнения диагноза всем больным проводилась инъекции анестетика интраартикулярно. Противоболевые вмешательства нами выполнялись с помощью специальных канюль с электродами и высокочастотного генератора RFG-3B фирмы “Radionics”, США.
Результаты и их обсуждение
В клинической картине превалирует болевой синдром в области пораженных фасеточных суставов, боли усиливаются при пальпации в области пораженных суставов. В некоторых случаях отмечается болевая гипералгезия в проекции пораженных суставов, в местах распространения боли.
Из-за комплексной иннервации дугоотростчатых суставов, деструкция производилась на двух уровнях. Активный конец электрода устанавливался под рентгенологическим контролем в углу между латеральным краем суставного отростка и верхним краем поперечного. Режим деструкции - 800 С, продолжительность 120 секунд.
Оценка результатов: хороший – полное исчезновение болевого синдрома после первой процедуры у 9 больных (52,9%), удовлетворительный: уменьшение боли, значительное увеличение объема движений в шее у 8 (47,1%), плохой: регресса болевого синдрома при помощи высокочастотной денервации не удалось достигнуть (0). Болевой синдром уменьшился после первой процедуры у 10 (58,8%), в дальнейшем в течение 2 недель боли регрессировали полностью. В 4 (23,5%) случаях боли значительно уменьшились, увеличился объем движений в шее. Повторная денервация потребовалась в 3 (17,7%) случаях. У 2 пациентов боли прошли после второй процедуры в течение двух недель. 1 больному проводилась двукратная дерецепция, после которых болевой синдром значительно уменьшился, увеличился объем движений в шее.
Отдаленные результаты наблюдались в течение 6 - 26 месяцев после процедур у 9 больных. Боли возобновились у 2 пациентов спустя период, свыше 1 года за счет соседних суставов с той же стороны, однако они были менее интенсивными. У них боли регрессировали на фоне консервативной терапии. У остальных 7 больных усиления болевого синдрома не наблюдалось. Необходимости в проведении повторных инвазивных процедур не было.
Выводы
Черескожная высокочастотная денервация медиальной ветви заднего спинального нерва позволяет устранить фасет – синдром в случаях, когда данная патология не поддается консервативным методам лечения.
Денервация дугоотростчатых суставов является эффективным малотравматичным методом лечения болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела позвоночника.
Раздел 6. Нейрофизиология. Транскраниальной магнитной стимуляции для верификации доминантного по речи полушария
Гимранов Р.Ф., Курдюкова Е.Н.
Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет неинвазивно и безболезненно проводить картирование сенсорных и моторных речевых центров у больных и здоровых людей (Pascual-Leone, 1991, 1999; Epstein et al., 1996, 1998). Основной задачей работы было исследование возможности применения ТМС для верификации доминантного по речи полушария у здоровых испытуемых и больных с опухолями больших полушарий.
Исследование было проведено у 24 здоровых праворуких испытуемых, у 21 больного с внутримозговыми опухолями в области левой центральной борозды и у 19 больных с внутримозговыми опухолями левой височной или лобно-височной области. Все больные также были праворукими. Всем испытуемым проводили ТМС отдельно правого и левого полушария при счете и чтении детских стихов. Проба считалась положительной, если при стимуляции лобно-височной области правого или левого полушария в трех сериях наблюдали нарушения в виде остановки или прерывания речи.
При картировании речевых функций при помощи ТМС у здоровых испытуемых нарушение речи удалось получить у всех при стимуляции только левого полушария. Из 21 пациента с опухолями в области левой центральной борозды (лобно-теменная область) нарушение речи удалось получить у 20 при ТМС левого полушария. Нарушение речи не удалось получить у больного принимающего антиконвульсанты в течение длительного времени (больше 2 лет), и моторный порог у него был на уровне максимальной индукции магнитного стимулятора (2,2 Тл). У 19 больных с опухолями в области левой височной или лобно-височной области нарушение речи удалось получить у 17 при ТМС левого полушария. У 1 пациента нарушение речи удалось получить при ТМС как правого так и левого полушария.
Таким образом, ТМС может быть использована в нейрохирургической клинике в качестве эффективного неинвазивного метода для верификации доминантного по речи полушария.