Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.

О.Н. Учуров. С.В.Желваков.

Микродискэктомия - оперативное вмешательство, часто используемое при компрессии спинного мозга элементами разрушенного диска в случаях дегенеративных и травматических повреждений спинного мозга шейного отдела позвоночника с сохранением задних опорных структур позвоночного столба. Целью данной операции является декомпрессия нервных структур и последующая стабилизация позвоночника.

В НХО 19-й ГКБ за три года был оперирован 31 больной, из них 8 - при дегенеративных повреждениях, 23 - травматических. В основном преобладали мужчины, 19 пациентов. Преобладающий возраст больных превышал 50 лет.

Клиническая картина заболеваний была представлена цервикальной миелопатией с вторичным болевым синдромом.

Оперативное вмешательство выполнялось с использованием миниинвазивного доступа - поперечный разрез справа над уровнем поврежденного диска. Длина разреза в среднем была около 5 см. Доступ к телам позвонков осуществлялся по обычной методике с использованием расширителя Каспара. Дистракцию позвонков производили с помощью дистрактора Каспара. Для выполнения микродискэктомии применяли высокоскоростную дрель и микрохирургический инструментарий. В последующем все операции всегда заканчивались межтеловым спондилодезом аутокостью из гребня подвздошной кости. Стабилизация осуществлялась металлическими фиксирующими конструкциями различных фирм («Орион» фирмы Sofamor Danek - в 14 случаях, пластины фирмы «Матис» - в 9 случаях, пластины «Кодман» - в 8 случаях).

В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, отмечался регресс неврологической симптоматики, уменьшение болевого синдрома. После операции больные рано активизировались, выписывались домой после снятия швов.

Микродискэктомия является миниинвазивным методом хирургического вмешательства, позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения, уменьшить процент осложнений, снизить время пребывания больных в стационаре.

Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. Патогенетический выбор оперативного лечения.

Сидоров Е.В., Желваков С.В., Борщенко И.А.

Многообразие нозологических форм дегенеративных заболеваний позвоночника и их клинических проявлений до настоящего времени вызывает трудности в диагностике. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала имеет множество проявлений: боль в поясничном отделе позвоночника, нижних конечностях, сочетание сенсорных и двигательных нарушений, расстройство функции тазовых органов. Однако наиболее патогномоничным симптомом этой патологии является каудогенная и радикулярная нейрогенная перемежающаяся хромота.

На кафедре нейрохирургии РМАПО за период с 1997 по 2000 год было обследовано 30 больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала. Классическая каудогенная нейрогенная перемежающаяся хромота отмечалась у 11 больных. У 7 пациентов отмечался радикулярный тип хромоты с распространением, как правило, по пятому поясничному корешку. Не отмечалось явлений НПХ 12 пациентов, восемь из которых имели изолированный, одноуровневый латеральный и\или фораминальный стеноз.

Всем больным было выполнено МРТ-исследование в Т1 и Т2 режимах и выявлена компрессия корешков конского хвоста гипертрофированными фасеточными суставами и желтой связкой, краевыми остеофитами тел позвонков, протрузиями дисков, а в ряде случаев врожденным суженем позвоночного канала. Заслуживает внимания, что у всех 11 больных с каудогенной НПХ отмечался стеноз позвоночного канала более чем на одном уровне (1 б-й – 5 уровней; 2 б-ых – 3 уровня, 8 б-ых – 2 уровня). При наличии радикулярной НПХ у 1 больного отмечался стеноз на 3-х уровнях и у 6 на двух, причем здесь имела место комбинация центрального стеноза с латеральным.

У 15 больных была произведена микродекомпрессия позвоночного канала. Техника операции включала двухсторонний или односторонний интерламинарный доступ с удалением желтой связки. При этом была выполнена медиальная фасетэктомия, декомпрессия межпозвонкового отверстия, педикулотомия. Все операции производились с использованием лупы или операционного микроскопа. Другим 15 пациентам была выполнена обычная декомпрессия на соответствующих уровнях путем геми и\или ламинэктомии.

Суммарно, у 76% пациентов отмечались хорошие и отличные результаты, из них исчезновение нейрогенной перемежающейся хромоты выявлено в 100% случаев. У 24% пациентов сохранялись боли в послеоперационном периоде, которые требовали дополнительной медикаментозной терапии, что в 8% случаев было связано с не диагностированным в дооперационном периоде перегибом корешка в области ножки. В нашем исследовании не было выявлено какой-либо корреляции результатов при микродекомпрессии и стандартной технике геми\ламинэктомии. Это, в свою очередь, показывает возможность выполнения адекватной декомпрессии нервных структур из микродоступа, что также способствует сохранению стабильности в позвоночном сегменте и предотвращает развитие выраженного спаечного процесса в послеоперационном периоде.

Указанное выше соотношение типа НПХ и количества уровней компрессии соответствует гипотезе о роли многоуровневого стеноза в ее возникновении и указывает на важность сопоставления МРТ и клинических проявлений при данной патологии.