Некоторые аспекты черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Станкевич П.В.

Материалом для настоящего исследования послужил анализ 461 пациента, получивших черепно-мозговую травму в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) (см. таблицу).

Таблица 1. Распределение пострадавших по тяжести травмы.

	Пешеход	Пассажир	Водитель
Сотрясение головного мозга	137	55	57
Ушиб головного мозга	112	28	20
Ушиб головного мозга со сдавлением	38	9	5
Итого	287	92	82

У каждого потерпевшего в ДТП фиксировались следующие параметры - наличие и вид дополнительной травмы, исход и наличие травматического шока.

Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях можно рассматривать как медико-социальную проблему, заключающуюся в возникновении у участников дорожного движения повреждений характерной локализации.

Исследование показало, что в результате дорожно-транспортных происшествий наиболее часто страдают пешеходы (62,3%), в клинической картине у которых наблюдается преобладание более тяжелых форм ЧМТ – ушиба и сдавления головного мозга, что объясняется незащищенностью пешехода от факторов внешнего воздействия. Типичным для пешеходов является поражение двух и более анатомических областей. Среди сочетанных трамв у пешеходов преобладают повреждения опорно-двигательного аппарата.

У водителей и пассажиров в структуре ЧМТ при дорожно-транспортных происшествиях наблюдается преобладание сотрясения головного мозга, к особенностям которого следует отнести его сочетание с «хлыстовой травмой» шейного отдела позвоночника.

Всего ЧМТ при дорожно-транспортных происшествиях имела сочетанный характер у 62,7% пострадавших, причем обычно помимо черепно-мозговой травмы происходила одновременная травматизация нескольких анатомических областей.

Следует подчеркнуть, что наличие в структуре сочетанного повреждения черепно-мозговой травмы вносит качественно новые черты в его патогенез, клинику, диагностику и лечение. При проведении диагностики сочетанной ЧМТ следует исходить из того, что локализация и клинико-морфологические особенности повреждений находятся в определенной зависимости с видом и обстоятельствами ДТП.

ЧМТ в сочетании с внечерепными повреждениями всегда представляет трудности в диагностике, как самой черепно-мозговой травмы, так и повреждений с ней сочетанных.

Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия. Лобная плагиоцефалия (клиника, диагностика, тактика хирургического лечения).

Сатанин Л.А., Ананов М.В., Рогинский В.В., Зубайраев М.С., Горелышев С.К.

Лобная плагиоцефалия представляет собой частичный краниостеноз, обусловленный преждевременным синостозированием коронарного шва с одной стороны. Частота встречаемости 1 случай на 10000 новорожденных. Этот тип деформации занимает второе место по частоте после скафоцефалии. Более часто наблюдается у девочек. Наиболее часто встречаются несиндромальные формы заболевания.

Для этой формы краниостеноза характерно преждевременное закрытие коронарного шва с одной стороны и, как правило, швов передней черепной ямки на той же стороне, а именно, сфено-фронтального и фронто-этмоидального швов. В результате этого развивается характерный тип деформации: уплощённость в лобной области, гипоплазия, а также более возвышенное положение супралатерального края орбиты на поражённой стороне. С противоположной стороны, отмечается компенсаторное выбухание в лобно-теменной области. В поздней стадии заболевания, может иметь место асимметрия лица, за счёт смещения корня носа и вертикальной пластинки решётчатой кости. Вследствие вторичного нарушения развития костей основания черепа и костей лицевого скелета и при отсутствии своевременной коррекции у детей с односторонним коронарным синостозом развиваются вторичные деформации (вертикальная дистопия орбит, гипертелоризм, может развиваться страбизм, тортиколиз).

При данном заболевании редко в клинике отмечаются признаки внутричерепной гипертензии, нет уменьшения окружности головы. Однако, наличие деформации в лобно-орбитальной области и прогрессирование ее с ростом ребенка обуславливают важность хирургической коррекции с целью достижения функционального и косметического результата, необходимых для социальной адаптации ребенка в обществе.

В дополнение к стандартным методам исследования нейрохирургических больных нами в настоящее время для подтверждения диагноза и планирования операции используются современные методики: стереолитографическое моделирование, 3D изображение черепа при КТ исследовании, компьютерное моделирование.

Рекомендуемые сроки хирургической коррекции с 3-6 мес жизни ребенка, однако, хорошего результата можно достичь до 3–х летнего возраста. У старших детей для достижения удовлетворительного результата лечения необходимо проводить расширенную кранио-орбитальную реконструкцию.

Из всех способов хирургической коррекции при лобной плагиоцефалии можно выделить два принципиально различающихся метода: первый, предложенный Hoffman и Mohr в 1976г. и второй, описанный Marchac в 1978 году.

Наш опыт лечения лобной плагиоцефалии основывается на 21 наблюдении детей в возрасте от 6 мес до 11 лет. В Институте нейрохирургии для коррекции лобной плагиоцефалии использовалась модифицированная методика Hoffman. Применение данного метода позволяет достичь хорошего косметического результата при уменьшении объема операции и сокращении ее продолжительности, что особенно важно при лечении детей 1 года жизни. Катамнестическое наблюдение за прооперированными детьми позволило заключить, что лучшие результаты реконструктивных операций при лобной плагиоцефалии можно достигнуть при двустороннем фронто-орбитальном выдвижении.

Хирургическая коррекция лобной плагиоцефалии у старших детей проводится с обязательным участием челюстно-лицевого хирурга для одномоментной корекции вторичных краниофациальных деформаций. В нашей группе наблюдений двоим больным проводилась коррекция вертикальной дистопии орбиты, в 3-х случаях выполнялась пластика носа.