- •Российской академии медицинских наук
- •7 Июня 2001 г.
- •Раздел 1. Нейротравматология. Использование аутокости для реконструктивных операций на краниоорбитальной области.
- •Некоторые аспекты черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия. Лобная плагиоцефалия (клиника, диагностика, тактика хирургического лечения).
- •Изолированный 4-й желудочек. Клиническое наблюдение и обзор литературы.
- •Раздел 3. Нейроонкология. Первичные интракраниальные меланомы.
- •Провакационные (тестирующие) фармакологические тесты, применяемые при эмболизации опухолей.
- •Материалы и методы.
- •Прогностическое значение иммуногистохимического выявления онкопротеинов р53, р21,р27 и KiS1 в олигодендроглиомах больших полушарий головного мозга. Ю.Л. Яковлев, а.Г. Коршунов.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа. Доступ к основанию черепа через лобную пазуху (клинико-анатомическое исследование).
- •Дефекты основания черепа после удаления краниофациальных опухолей (классификация, пластическое закрытие).
- •III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
- •Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.
- •Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода.
- •Эндоскопическая эндоназальная диагностика краниофациальных новообразований.
- •Краниоорбитальные менингиомы. Нейроофтальмологическая симптоматика раннего послеоперационного периода.
- •Введение.
- •Материалы и методы.
- •Применение экстрадурального доступа к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус.
- •Невриномы яремного отверстия.
- •Тактика хирургического лечения петрокливальных менингиом с супра- и субтенториальным распространением.
- •Статистический анализ.
- •Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.
- •Раздел 5.
- •Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Возможности реконструктивных операций
- •У больных в позднем периоде спинномозговой травмы.
- •Процессы апоптоза при экспериментальном повреждении спинного мозга
- •Минимально инвазивные эндоскопические доступы к поясничному отделу позвоночника.
- •Хирургическое лечение патологии плечевого сплетения с учетом данных клиники и магнитно-резонансной томографии.
- •Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.
- •Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. Патогенетический выбор оперативного лечения.
- •Первый опыт вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.
- •Малоинвазианая хирургия в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела прозвоночника
- •Материалы и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Раздел 6. Нейрофизиология. Транскраниальной магнитной стимуляции для верификации доминантного по речи полушария
- •Оценка состояния моторной системы у больных в коме
- •Проблемы мониторинга мозгового кровообращения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
- •Содержание. Предисловие …………………………………………………...3
- •Раздел 1. Нейротравматология.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия.
- •Раздел 3. Нейроонкология.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа.
- •Раздел 5. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Раздел 6. Нейрофизиология.
Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.
Цикаришвили В.М., Белов А.И., Винокуров А.Г, Кордаш Р.В., Татишвили О.З.
Менингиомы составляют около 20% интракраниальных первичных опухолей. Эти опухоли часто характеризуются инвазией прилежащей кости с образованием гиперостозов и экстракраниальнх узлов, особенно при локализации менингиомы в области крыльев основной кости и основания средней черепной ямки. Кроме того, из-за частого вовлечения в опухолевый процесс кавернозного синуса и магистральных мозговых сосудов, частота продолженного роста менингиом этой локализации составляет около 45%. Несмотря на относительную редкость вторичного распространения менингиом в подвисочную ямку, возникающая при этом инвалидизация больных в связи с трудностями (вплоть до невозможности) открывания рта, тяжелыми болевыми синдромами и косметическими дефектами, делает актуальной разработку оптимальной тактики лечения таких больных.
Материал настоящего исследования составили 24 наблюдения таких больных, оперированных с 1995 по 2000 г. Средний возраст больных составил 46 лет. 18 больным по поводу основного заболевания ранее производились хирургические вмешательства, часто повторные. Все больные обследовались по специальному протоколу, включавшему КТ исследование с контрастным усилением, особо отмечали наличие или отсутствие гиперостоза, деструкции костных структур. Во время операции особое внимание обращали на инвазию опухолью твердой мозговой оболочки, костей основания черепа, мышц, нервов, слизистой оболочки.. Всем больным после операции проводилась контрольная КТ.
Характерными признаками распространения опухоли в подвисочную ямку является снижение чувствительности в зоне иннервации ветвей 5 нерва, у 8 больных наблюдалась кондуктивная тугоухость вследствие блокады слуховой трубы, у 5 больных тризм жевательной мускулатуры или ограничение подвижности нижнечелюстного сустава.
Гиперостоз крыльев основной кости был выявлен в 17 наблюдениях, в 7 наблюдениях была обнаружена деструкция костных структур основания средней черепной ямки. Инфильтрация жевательных мышц отмечалась во всех случаях, в 13 случаях было выявлено распространение опухоли по ветвям тройничного нерва, поражение опухолью слизистой оболочки околоносовых пазух или полости рта - в 5 случаях.
Во всех случаях был использован орбитозигоматический инфратемпоральный доступ, который обеспечивает визуализацию как интра-, так экстракраниальной части опухоли, а также анатомических структур кавернозного синуса, подвисочной ямки, околоносовых пазух, носоглотки.
В 80% наблюдений опухоль удалена в пределах видимости, в 20% случаев произведено частичное удаление опухоли. Во всех случаях получен положительный эффект в виде улучшения движений нижней челюсти, прекращения или значительного уменьшения болей, коррекции косметического дефекта.
Таким образом, разумная радикальность операции в сочетании с использованием основанных на точном знании микрохирургической анатомии основания черепа современных доступов обеспечивает удовлетворительные результаты лечения в данной группе больных.