- •Российской академии медицинских наук
- •7 Июня 2001 г.
- •Раздел 1. Нейротравматология. Использование аутокости для реконструктивных операций на краниоорбитальной области.
- •Некоторые аспекты черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия. Лобная плагиоцефалия (клиника, диагностика, тактика хирургического лечения).
- •Изолированный 4-й желудочек. Клиническое наблюдение и обзор литературы.
- •Раздел 3. Нейроонкология. Первичные интракраниальные меланомы.
- •Провакационные (тестирующие) фармакологические тесты, применяемые при эмболизации опухолей.
- •Материалы и методы.
- •Прогностическое значение иммуногистохимического выявления онкопротеинов р53, р21,р27 и KiS1 в олигодендроглиомах больших полушарий головного мозга. Ю.Л. Яковлев, а.Г. Коршунов.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа. Доступ к основанию черепа через лобную пазуху (клинико-анатомическое исследование).
- •Дефекты основания черепа после удаления краниофациальных опухолей (классификация, пластическое закрытие).
- •III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
- •Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.
- •Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода.
- •Эндоскопическая эндоназальная диагностика краниофациальных новообразований.
- •Краниоорбитальные менингиомы. Нейроофтальмологическая симптоматика раннего послеоперационного периода.
- •Введение.
- •Материалы и методы.
- •Применение экстрадурального доступа к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус.
- •Невриномы яремного отверстия.
- •Тактика хирургического лечения петрокливальных менингиом с супра- и субтенториальным распространением.
- •Статистический анализ.
- •Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.
- •Раздел 5.
- •Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Возможности реконструктивных операций
- •У больных в позднем периоде спинномозговой травмы.
- •Процессы апоптоза при экспериментальном повреждении спинного мозга
- •Минимально инвазивные эндоскопические доступы к поясничному отделу позвоночника.
- •Хирургическое лечение патологии плечевого сплетения с учетом данных клиники и магнитно-резонансной томографии.
- •Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.
- •Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. Патогенетический выбор оперативного лечения.
- •Первый опыт вертебропластики при гемангиомах тел позвонков.
- •Малоинвазианая хирургия в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела прозвоночника
- •Материалы и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Раздел 6. Нейрофизиология. Транскраниальной магнитной стимуляции для верификации доминантного по речи полушария
- •Оценка состояния моторной системы у больных в коме
- •Проблемы мониторинга мозгового кровообращения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
- •Содержание. Предисловие …………………………………………………...3
- •Раздел 1. Нейротравматология.
- •Раздел 2. Пороки развития. Гидроцефалия.
- •Раздел 3. Нейроонкология.
- •Раздел 4. Хирургия основания черепа.
- •Раздел 5. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы.
- •Раздел 6. Нейрофизиология.
Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.
Григорьев А.Ю.
За период с 1988 по 1997 гг. в НИИ НХ умерло 87 больных в возрасте от 16 до 68 лет, оперированных с диагнозом «аденома гипофиза».
Из них транскраниально оперировано 59 больных (68%), трансназально 28 (32%). Женщин было 38 человек (44%), мужчин – 49 (56%).
В основном опухоли были гормонально неактивные – 56,3% (из них 69% удалены транскраниально, 31% - трансназально). Пролактиномы составили 26,4% (из них удалено транскраниально 83%, трансназально – 17%). СТГ-продуцирующие опухоли были отмечены в 13,8% случаев (в 42% удалены транскраниально, в 58% - трансназально). АКТГ-продуцирующие составили всего 3,5% (в 67% удалены трансназальным доступом, в 33% - транскраниальным).
По степени инвазии опухоли распределились следующим образом: эндо-супраселлярное распространение было в 29% случаев (80% удалено транскраниально, 20% трансназально), опухоли с умеренной инвазией (рост опухоли не более чем в двух направлениях) составили 34,5% (67% удалено транскраниально, 33% - трансназально), выраженная инвазия (рост опухоли более чем в двух направлениях) наблюдалась в 34,5% (63% - удалено транскраниально, 37% - трансназально). Эндоселлярные опухоли были в 2% случаев (все удалены трансназально).
По размерам опухоли распределились следующим образом: небольшие опухоли (размером от 16 до 25 мм) были 9% (8 набл.), среднего размера (от 26 до 35 мм) в 16% (14 набл.), большого размера (от 36 до 59 мм) в 41% (36 набл.), гигантские (свыше 60 мм) в 33% (29 набл.). Подавляющее количество опухолей большого и гигантского размера удалены транскраниальным доступом – 88% (52 набл.). Летальность после удаления гигантских аденом гипофиза составила 20,8%, после удаления аденом большого размера – 8,8%.
Тотальное удаление аденом гипофиза произведено у 20% умерших больных, субтотальное у 29% и частичное у 51%. Примерно в половине случаев частичного удаления опухоли (47%) причиной летального исхода стали геморрагические осложнения, ишемические осложнения развились примерно в трети случаев при тотальном и субтотальном удалении.
Геморрагические осложнения, явившиеся причиной смерти наблюдались примерно в трети случаев при обоих доступах. Ишемические нарушения после транскраниального доступа отмечались в 2 раза чаще: 24% против 11%. После удаления аденом трансназальным доступом отмечено больше инфекционных причин смерти – менингитов 25% против 12% после транскраниального доступа.
Основная масса больных умерла в течении первых 10 суток после операции (ранняя летальность) – 61% (53 человека), в последующий период (поздняя летальность) - 39% (34 человека).
В течении первых 10 суток у больных с геморрагическими осложнениями летальный исход наступил в 89% случаев, с ишемическими осложнениями в 65%, с соматическими в 50%. В период более 10 суток после операции скончалась подавляющая масса больных с менингитами – 79%, соматические осложнения, явившиеся причинами смерти были в 50%.
Т.о. наибольшая частота летальных исходов отмечается после удаления гигантских аденом гипофиза.
Наиболее частыми причинами смерти после транскраниального доступа явились геморрагические и ишемические осложнения, после трансназального доступа – геморрагические осложнения и менингиты. Наиболее вероятной причиной летального исхода в ранние сроки является нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому или ишемическому типу, в более поздние сроки – инфекционные осложнения – менингиты.