44. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника в зависимости от локализации места поражения. Диагностика. Методы оперативного лечения в зависимости от стадии заболевания.

Хроническое заболевание, в основе которого системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.

Факторы риска:

-  АД слущивание эпителия

- дислипидемия

- нерациональное питание

- гиподинамия

- курение слущивание эпителия

- сахарный диабет

Особенности ОА:

- поражение крупных и средних артерий

- сегментарный характер поражения

- возраст > 40 лет

- специфические ангиографические признаки

- сопутствующая патология (СД, ГБ, гормональная дисфункция, нарушение обмена)

Локализация поражения:

- аорто-подвздошный сегмент (с-м Лериша: высокая перемежающаяся хромота, импотенция, отсутствие волос на бедре и голени)

- бедренно-подколенно-берцовый сегмент

- брахиоцефалический сегмент

- висцеральные артерии (почечная: баллонная ангиопластика; мезентериальная: шунтирование; чревная: сильные боли после еды  меньше ест  худеет).

- коронарные артерии

- мультифокальные поражения

Лечение:

1 ст. – консервативно (дезаггреганты,  факторов риска)

2а ст. – консервативно, в особых случаях (молод,  качества жизни) – оперативно

2б, 3 ст. – реконструктивная операция

4 ст. - реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии – непрерывно и пожизненно.

Сосудистая хирургия:

- протезирование (синтетический протез, аутовена)

- шунтирование

- эндартериоэктомия с пластикой

45. Классификация ишемии.

Острая		Хроническая
по клинике	по этиологии	по клинике (Фантейн)	по этиологии
1ст.- боли и парестезии в покое 2Аст. - парез конечности 2Бст. - паралич 2Вст. - субфасциальный отек 3Аст. - частичная контрактура 3Бст. - тотальная контрактура	- тромбоз - эмболия - спазм - травма	1ст. - нелимитирующая и непостоянная перемежающаяся хромота 2ст. - лимитирующая перемежающаяся хромота А – более 200м до боли Б – менее 200м до боли 3ст. - боли в покое (не дают уснуть, не купируются анальгетиками) 4ст .- трофические изменения (язва, некроз, гангрена).	- облитерирующий атеросклероз - диабетические ангиопатии - облитерирующий тромбангиит - неспецифический аортоартериит - болезнь Рейно

0. Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке

1. Ишемия I степени: Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности

• Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями

• При ишемии 1Б степени появляются боли в дистальных отделах конечности.

2. Ишемия II степени: Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).

3. Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что выражается клинически в появлении субфасциального отёка (IIIA), а позднее - мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIB).