41. Рак прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиология: полипы, НЯК, хр. парапроктит

Классификация

- по локализации (анальный, нижнее-, средне-, верхнеампулярный, ректосигмоидный)

- по типу роста (эндофитный, экзофитный, смешанный)

- по гистологии (аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцир. рак)

- по стадиям

1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т₁N₀M₀

2 ст. А – не более ¹/₂ просвета, без метастазов Т₂N₀M₀

2 ст. Б - не более ¹/₂ просвета, с единичными метастазами в л/у Т_1-2N₁M₀

3 ст. А - более ¹/₂ просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т₃N₀M₀

3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т_1-3N₂M₀

4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т₄N₂M₀ Т_1-4N₀M₁

Клиника

- боль (первична при анальном раке, при др. - прорастание)

- патологические выделения (кровь, затем кал, если + инфекция слизь, гной)

- кишечный дискомфорт (понос, запор)

- кишечная непроходимость

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- пальцевое и влагалищное исследования

- ректороманоскопия

- колоно- и ирригография

- пальпация паховой области

Лечение

< 6-7 см. от ануса  брюшно-промежностная экстерпация

> 6-7 см. от ануса  брюшно-анальная резекция

> 10-12 см.  передняя резекция

42. Геморрой Клиника. Диагностика. Лечение. Патогенез

- механическая теория (дистальное перемещение анальных валиков)

- гемодинамическая теория (гемодинамические нарушения, вызванные повышением внутрибрюшного давления во время беременности, при натуживании и т. д).

Классификация

- внутренний

- наружный

Клиника

- неприятные ощущения в области заднего прохода (инородное тело)

- кровотечение (во время или сразу после дефекации, кровь не смешана с калом)

- боль (в момент дефекации Илии сразу после)

- зуд

- выпадение внутренних узлов

1 ст. при дефекации, сами вправляются

2 ст. при дефекации и больших нагрузках, сами не вправляются

3 ст. при незначительных нагрузках, сами не вправляются

Диагностика

- осмотр в коленно-локтевом положении и на корточках

- ректороманоскопия

- пальцевое исследование

Диф. диагностика: полип, рак, трещина, выпадение слизистой

Лечение: 1 ст. - консервативно (диетотерапия, восходящий душ, склерозирование, лигирование узлов); 2 ст. - хирургически (иссечение узлов)

43. Облитерирующий тромбангиит. Клиника. Диагностика. Лечение.

Иммунопатическое заболевание, характеризующееся нарушением всех слоев сосудистой стенки, воспалением с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью.

- молодой возраст

- волнообразное течение

- предрасполагают: курение, отморожение, инфекции, вибрация

- дистальное поражение

- специфические ангиографические признаки

-  иммунного статуса

Лечение:

1 ст. – консервативно (дезаггреганты,  факторов риска)

2а ст. – консервативно, в особых случаях (молод,  качества жизни) – оперативно

2б, 3 ст. – реконструктивная операция

4 ст. - реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии – непрерывно и пожизненно.

Хирургическое лечение:

- операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия)

- реконструктивная операция только при проксимальном поражении или при сочетании тромбангиита и атеросклероза

- трансплантация большого сальника

- некрэктомия или ампутация