11 Есеп

43 жастағы ер адам, абсцесспен асқынған оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясымен ем алып жатыр. 2 сағат бұрын науқастың жағдайы күрт нашарлап – кеудесінің оң жақ жартысында қатты ауру сезімі пайда болып, тыныс алуы қиындаған. Жалпы жағдайы ауыр. Дене температурасы – 39,2 С. Терісі мен шырышты қабаттары көгерген. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет, тынысы беткей. Оң жағында перкуторлы дыбысы және тынысы жауырынның ортасына дейін әлсіреген. Перкуторлы дыбыстың жоғарғы жағында плевраның үйкелген шуылы естіледі.

(Мкб-10 бойынша) Негізгі диагноз: Пиопневмоторакс (j86). Асқынуы: Өкпе – плевралдық жыланкөз.

1. Анамнез жинау (кеудедегі бірен ауру сезімі, жөтел, ентігу)

2. Кеуде қуысы аукультациясы (тыныстың әлсіреуі), перкуссиясы(тимпаникалық дыбыс)

3. ЖҚА

4. ЖЗА

5. БҚА

6. Резус факторға қан тапсыру

7. Қан коагуллограммасы

8. Микрореакция

9. Қанды гепатит пен ЖИТСқа тапсыру

10. Нәжісті құрт жұмыртқасына тапсыру

11. ЭКГ (ЖКЖ ажырату үшін)

12. 2 проекцияда рентген

13. КТ кеуде қуысының (буллезді өзгерістер)

14. Кеуде қуысы рентген (өкпеде бос ауаны көреді)

Мед емес:

№15 стол, төсектік режим

Медикаментозды: Антибиотикатерапия негізгі ем болып табылмайды. Негізгі мақсаты асқынудың алдын алу

Хир ем:

Плевра қуысын дренаждау Диаметрі 14-18 болатын дренажбен Бюлау боайынша жүргізіледі.

Активті аспирация вакуумды аспиратормен жүргізіледі. Ары қарай емді жүргізу үшін торакальды хирургтің кеңесі қажет.

Пневмоторакстың емінен кейін рецидив болу қаупі жоғары. Соныдықтан рецидивке қарсы видеоторакоскопия мен видеоасситенттік құралды қолданып жасаған дұрыс.

Операциядан кейінгі уақытта науқастың жағдайын бағлау рентгенологиялық зерттеумен жүргізіледі.

12 Есеп

Науқас Е., 22 жаста, іштің барлық аймағындағы ауру сезіміне, ауыз құрғауына, лоқсуға шағымданып түсті. Аурудың басталуын биіктіктен құлаумен байланыстырады. Мәжбүрлі жартылай отырған қалпы назар аудартады. АҚ 80/50мм.с.б. Пульс минутына 112 рет. Іші кенеттен қатайған, барлық аймағында ауру сезімі анықталады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде — эритроциттер- 2,2х10¹²/л. Гемоглобин- 86г/л.

(МКБ-10 бойынша) Негізгі диагноз:Іштің жабық жарақаты (S36.7). Асқынуы: Гемиперитонеум

1. Анамнез

2. Физ зерттеу

3. ЖҚА

4. БҚА

5. Гемостазограмма

6. ЭКГ

7. Құрсақ ағзаларының ренгенограммасы(қуысты ағзалардың тесілуне қауіп төнген жағдайда қолданлады)

8. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ

9. Құрсақ қуысы ағзаларының КТ

10. Парацентез ж/е диагностикалық лаваж диагноз қоюдың класикалық әдісі болып табылады. Жалпы жансыздандырусыз қабылдау бөлмесіндер жүргізуге болады. Лаваж кезінде операция жүргізуді құптайтын, біруақытта 10 мл қанды аспирациялау н/е аспирациялық сұйықтықта 100000 аса эритроциттердың анықталуы.

11. УДЗ: 150 мл н/е одан аса қанды ішек қуысынан анықтауға болады.

12. Компьютерлік томография: УДЗ сияқты алтын стандартқа жатады.

Аурудың ауырлықжағдайын бағалау интегральды бағалау шкаласымен жүргізіледі. Ол үшін TRISS шкалассын, RTS шкаласымен жастық түзетуімен қолданылады.

RTS балл	Параметр
	Глазгоның кома шкаласы балл	Систолалық ҚҚ, Мм.рт.ст	Частота дыхания в минуту
4	13-15	89 жоғары	10-29
3	9-12	76-89	29 жоғары
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Физ текс: Көздің алмасын, қарашақтың мөлшерін, көзқозғалту қызметін дұрыстап тексеру қажет. Бастың шашты аймағын, жұтқыншықты, теріні зақымдалу, бқтен зат бар жоғына тексері қажет. Кеудені тексеру барысында деформация н/е ассиметрия барына көңіл бөлу керек.

Емі: Режим – ауырлық жағдайына байланысты қойылады

Диета – 15

1. Шеткі және орталық веналардың пункциясы ж/е катетиризациясы

2. Мұрын арқылы оксигенотерапия

3. Гемодинамиканың мониторингі: пульс, артериальды ж/е орталық венозды қысым;

4. Зәрде қанды анықтау мен диурезді реттеу үшін қуықты катетиризациясы;

5. Инфузиялық терапя, гемодинамиканың қалпына келгенге дейін

6. Гемотрансфузия – гемоглобин 80г/л аз болса

7. Гемотатикалық препараттар

8. Антибактералды терапия- парацентез, лапартомия, диагностикалық лаваж кезі аз уақыт аралығына қоданылады.

9. Тұрақты гемодинамикалық жағдайда лапаротомия н/е операция жүргізіледі