ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Техники и приемы, используемые психологами в психокоррекционной работе с пострадавшими в ЧС

В зону ликвидации последствий ЧС прибывают как психологи различных ведомств и служб, так и специалисты, приехавшие по зову сердца и души. И всех их связывает большое желание помочь. Каждый психолог имеет свой опыт работы и, как правило, специализируется в каком-либо из направлений психотерапии. И, конечно, в арсенале каждого специалиста-практика имеется свой набор методик, техник, приёмов работы, которые хороши при решении личностных и семейных проблем, дают положительный результат в коррекции ПТСР и длительной индивидуальной терапии. Но этого не всегда бывает достаточно для оказания экстренной психологической помощи. Например, психолог, прибывший в Беслан по личной инициативе для работы с родственниками заложников шк. №1, предлагал в качестве коррекции их состояния – куклотерапию. Это вызывало негативную реакцию у матерей, чьи дети оказались захваченными. Другой – предлагал собрать зал с родственниками заложников для чтения им лекций по психологии стресса.

Работа же психолога в экстремальных ситуациях имеет свою специфику. Условия дефицита времени и места, особенности обстановки, массовое скопление народа ограничивают его в применении широкого спектра методик и предполагают использование краткосрочных и точечных техник. Задачей психолога является коррекция состояния участника события «здесь и сейчас».

Исходя из опыта участия в ликвидации последствий ЧС, можно говорить о том, что на каждом этапе целесообразно использовать приёмы и техники, которые соответствуют задачам этого этапа и динамике состояний пострадавших.

То, как мы слушаем говорящего и реагируем на его сообщение, оказывает влияние на реакции других людей и их восприятие нашей реакции – будут ли они настроены продолжать разговор или почувствуют наше отторжение, или станут испытывать напряженность, или расслабленность и т.д. И это особенно важно учитывать при работе с пострадавшими в зоне ЧС. Ведь от того, как психолог сможет вступить в контакт с пострадавшим, начать разговор зависит вся его дальнейшая работа. И здесь никак не обойтись без применения специальных приемов, основные из которых представлены ниже.

«Пассивное слушание»

Это невербальное средство коммуникации, дающее понять пострадавшему, что его слышат. Оно помогает начать разговор с пострадавшим, эмоционально сблизиться с ним, выстроить дальнейший разговор.

«Активное слушание»

Это сочетание невербального и вербального средств коммуникации, оно не предполагает поддержания постоянного диалога. Иногда можно просто смотреть на собеседника, всей своей позой выражая внимание, кивая головой и издавая звуки одобрения. К основным приемам активного слушания относят следующие:

Прием «Молчание». Внимательное выслушивание посланий другого человека, не сопровождаемое вербальным ответом. Паузы в разговоре дают время человеку собраться с мыслями и чувствами, а психологу включиться в процесс и прояснить услышанное. Психолог в этот момент должен быть просто рядом.

Прием «Элементарная поддержка». Вербальный или невербальный, неосуждающий ответ на послание, дающий пострадавшему эмоциональную поддержку. Не содержит замечаний и оценок. Например: «ум-гмм», «да», «конечно», «понимаю», … это может быть просто кивок головой. Необходимо быть очень внимательным и удерживаться от «механического» проявления участия.

Прием «Распахнутая дверь». Это вопрос, который поможет начать разговор с пострадавшим. Например: «У вас болит голова?», «Могу ли я вам чем-то помочь сейчас?»…

«Рефлексивное слушание» является объективной обратной связью для говорящего, и служит критерием точности восприятия услышанного. Этот прием помогает человеку наиболее полно выразить свои чувства. Уметь слушать рефлексивно – значит расшифровывать смысл сообщений и выяснять их реальное значение. Множество слов в русском языке имеет несколько значений, поэтому важно правильно понять говорящего, понять то, что он хочет сообщить.

Прием «Выяснение, уточнение». Этот приём – обращение к говорящему за уточнениями – используется, когда уже выстроен контакт с пострадавшим.

Прием «Перефразирование». Состоит в том, что психолог выражает мысль человека другими словами. Цель перефразирования – самому сформулировать сообщение говорящего для проверки его точности. Фраза психолога в этом случае может начинаться со следующих слов: «Как я понял вас...», «Если я правильно понимаю, вы говорите...», «По вашему мнению...», «Вы думаете...», «Вы можете поправить меня, если я ошибаюсь…» и др.

Прием «Отражение». Отражая чувства, психолог показывает, что понимает состояние говорящего, а также помогает ему осознать его эмоциональное состояние. Вступительные фразы могут быть такими: «То, что сейчас происходит очень тяжело пережить…».

Эти приемы психолог может применять в работе как с толпой, так и индивидуально. Они помогут психологу «повернуть» его деятельность в нужное ему русло, и наиболее эффективно помочь людям, сознание которых в ситуации неопределённости исхода сужено.

Прием «Иллюзия выбора»

«Иллюзия выбора» используется для того, чтобы подтвердить или подчеркнуть выбор человека, даже тогда, когда, по сути, выбор отсутствует, а также с целью суггестии.

Примеры:

• Вы посидите здесь на диване или на этом стуле?

• Ты выпьешь воды сейчас или через пару минут?

• Вы сходите покушать сами или мне для вас принести еду?

Прием «Контекст согласия три «Да»»

«Контекст согласия» – это лингвистическая техника, основанная на некоторой инерционности работы человеческого мозга. Если человек три раза подряд отвечает «Да», то вероятность того, что и на четвертое утверждение (вопрос) он ответит «Да» значительно возрастает. Обычно в начале дается три утверждения, с которыми нельзя не согласиться (для этого они должны быть основаны на очевидном сенсорном опыте), а затем делается нужный вывод. Например, «Ты меня слышишь? Ты меня видишь? Сейчас ты обопрешься на меня, и мы встанем. Надо встать! Вставай!».

Приемы снижения критичности сознания используют при коррекционной работе:

• для снятия сопротивления;

• для быстрого расположения к себе.

Пример: «Выпейте воды (когда человек уже пьет воду), и все у нас получится».

Сообщение аксиом (фраз, с которыми человек, безусловно, согласен). Сознание проверяет его бессознательное.

После землетрясения банковские работники боялись войти в здание. Пример аксиом: «Да, землетрясение было 7 баллов, я с вами согласна. Вам было страшно. Вы пережили мощнейший стресс. В здание и сейчас опасно входить». Аксиомы произносятся в диалоге с пострадавшими. Далее фиксируются признаки снижения критичности. Как только мышечный тонус снижен – опускаются плечи, изменяется дыхание, увеличивается время реакции на аксиомы – делается утвердительное высказывание, например: «Я обязательно вам помогу справиться со страхом».

Техника «кавычек» – это оформление высказы­вания говорящего, как сказанного кем-то другим. В индивидуальной рабо­те с пострадавшим с помощью «кавычек» маскируется внушение. Например, если психолог произносит: «И тогда врач сказал мне: «Ус­покойся и расслабься, это поможет – я постарался расслабиться, и мне стало легче…», то человек не может сознательно со­противляться внушению, поскольку от психолога он внушения как бы не получал.

Использование позитивной позиции бессознательного. Иногда никак не налаживается разговор с пострадавшим, тогда можно попробовать поменять своё местоположение в пространстве относительно него. Это поможет найти позитивную сторону его бессознательного, и действия психолога будут более успешными.

Калибровка

Калибровка – это умение замечать в человеке эмоциональные состояния и их изменения, процесс подстраивания к его несловесным сигналам. Например, если кто-то вспоминает пугающий опыт, его губы могут стать тоньше, кожа побледнеть, а дыхание стать более поверхностным; тогда как при воспоминании о приятном событии губы станут полнее, лицо порозовеет, мышцы расслабятся, дыхание станет более глубоким.

Калибровка позволяет, находясь в полном контакте с пострадавшим, сохраняя к нему предельное внимание, объективно отслеживать происходящее и, в то же время, удерживать в рабочем тонусе себя самого. Особенно это важно в тяжелой травматической ситуации, когда психолог полон сочувствия и сострадания к своему подопечному. Калибровка обеспечивает психологу достаточно сильную позицию, чтобы человек, находящийся в состоянии эмоциональной неустойчивости, без сопротивления доверил ему себя.

Создание рапорта

Это очень важный приём в момент оказания помощи пострадавшему, как во время ожидания исхода ситуации, так и в других случаях. Этот приём универсален, он должен быть очень хорошо отработан, т.е. производиться автоматически. Многие психологи считают, что без установления раппорта вообще нельзя начинать психологическую работу.

В отличие от обычного контакта раппорт можно определить как подсознательное доверие, созвучность, контакт, происходящий «на одной волне» между двумя и более людьми, возникающий вследствие их «взаимоуподобления» друг другу.

Различают две стадии раппортных отношений – подстройка и ведение.

Подстройка (на поведенческом уровне) – прямое зеркальное повторение элементов невербального поведения клиента таких, как повторение позы, жестов, выражения лица, движений глаз, дыхания, ритма речи. Возможна также непрямая подстройка, например, когда дыхание пострадавшего согласуется с ритмичным движением руки психолога или с его речью в такт дыхания (на выдохе) пострадавшего.

В ведении осуществляется постепенное переключение пострадавшего с его «программы» на предлагаемую взамен. Это переключение в большей степени осуществляется не на сознательном, а на бессознательном уровне. Психологу нужно быть очень внимательным к сигналам рассогласованности – на стадии ведения это является маркером невозможности начала работы, которая будет бесполезна без внутреннего доверия.

Итак, важными условиями успешной работы психолога на этом этапе являются филигранные калибровка и раппорт. Даже простой калибровки пострадавшего, и нахождения с ним в раппорте, бывает достаточно для ряда позитивных изменений в его состоянии. Когда же контакта нет, то ни одна чудодейственная техника не будет работать. Калибровка и раппорт – те краеугольные камни, на которых можно строить работу.

Техника якорения, направленная на формирование и поддержку ресурсного состояния

Цель применения этой техники в данном контексте следующая:

Находясь с человеком (пребывающим в ситуации ожидания ее разрешения) в раппорте, можно улавливать незначительные положительные для него изменения, и с помощью техники якорения фиксировать эти изменения. Закрепив якорем любое нужное для работы переживание, можно «вытащить» его в любой нужный мо­мент или перенести его в любой нужный контекст. И в дальнейшем, возможно «оживить» положительные воспоминания в тот момент, когда человеку потребуются дополнительные ресурсы. Более подробно эта техника будет описана в следующем разделе.

Приемы, направленные на снижение стресса и шокового состояния

Набор техник регуляции различных состояний человека в период ожидания развязки направлен, прежде всего, на уменьшение интенсивности этих состояний. Важно помнить, что приемы и техники воздействия нужно применять после установления контакта с человеком и объяснения цели своих действий.

Прием 1. «Мобилизация»

Инструкция: интенсивно массируйте в течение 1 – 5 минут точки, отвечающие за деятельность надпочечников (точки расположены на тыльной стороне ладони (рис. 1)). Воздействие на точки, соответствующие надпочечникам (рис. 2), которые вырабатывают «гормон стресса» – адреналин – позволяет ускорить процесс мобилизации защитной системы организма.

Рис. 1 Рис. 2

Прием 2. «Жестокость»

Инструкция: вонзите ноготь указательного пальца в основание ногтя большого и надавливайте, пока не почувствуете сильную боль (рис. 3; 4). Сосредоточьтесь на ней: это физический аналог душевных страданий. Прекратите выполнять упражнение только тогда, когда поймете, что внутреннее состояние меняется.

Рис. 3 Рис. 4

Прием 3. «Щит» (техника сложения особым образом пальцев рук)

Инструкция: руки держать произвольно, без напряжения, на уровне живота. Кисть левой руки выпрямлена (большой палец прижат к кисти). Пальцы правой руки сжаты в кулак (большой палец находится снаружи сжатых в кулак пальцев) и упирается в ладонь левой руки (рис. 5).

Рис. 12

Рис. 5

Прием 4. «Разрядка»

Этот прием заключается в поочеред­ном надавливании четырех точек в области губ (рис. 6).

Инструкция: в течение трех секунд указательным пальцем массировать точку 1. Затем после перерыва в 10 – 15 секунд нажимать на точку 2. После второго перерыва следует одно­временно массировать точки 3 и 4. Результатом будет рас­слабление мышц всего тела. Затем сесть, рассла­биться и постепенно урежать дыхание, обращая особое внимание на удлинение выдоха. Через 3 – 5 минут исчезнут многие негативные ощущения.

Р ис. 6

Прием 5. «Антистресс»

Инструкция: в течение трех секунд плавно и равномерно надавливать на антистрессовую точку, которая находится под подбородком (рис. 7). При массировании этой точки, пострадавший должен почувствовать легкую ломоту, жжение.

Р ис. 7

Прием 6. «Точки»

Точка «хэ-гу» рас­положена там, где заканчивается складка кожи между указательным и большим пальцами, массирование которой тонизирует, улучшает самочувствие. Массаж необходимо осуществлять в течение нескольких минут вибрирующими движениями указательного пальца. Упражнение выполняется на обеих руках.

Инструкция: указательный палец нужно как бы «ввинчивать» в точку, что вызовет в ней ощущение теплоты и жжения. После этого положить руки на колени пострадавшего так, чтобы ладонью полно­стью охватить коленную чашечку. При этом указательный палец располагается на середине чашечки, а остальные пальцы прижаты друг к другу. Тогда безымянный палец будет прощупывать небольшое углубление под выступом круглой кости. После нахождения данной точки тщательно ее промассировать. При этом пострадавший будет испытывать легкую ломоту. Эту точку («цзу-сан-ли») называют точкой долголетия или точкой от ста бо­лезней. Ее стимуляция позволяет повышать тонус организма, сохранять бодрость, поддерживать необходимую работоспо­собность.

Для снижения усталости и утомления

1. Массаж по срединной линии головы – спереди назад (рис. 8);

2. Легкий массаж зоны сонных артерий – от нижней челюсти к ключице (рис. 9);

3. Массаж задней поверхность шеи – справа и слева от костистых отростков шейных позвонков (по 10 поглаживаний вверх и вниз) (рис. 10).

Рис. 8 Рис. 9 Рис. 10

Рис.8 Рис.9 Рис.10

При сонливости и обморочном состоянии

Инструкция: ногтем большого пальца (карандашом) последовательно надавливайте на следующие точки:

• центр кончика носа (рис. 11);

• верхняя треть верхней губы по срединной линии (рис. 12);

• центр подбородочно-губной борозды (рис. 13);

• центр кончиков пальцев кисти – 3 мм от ногтя (рис. 14).

Рис. 11 Рис. 12

Рис. 13 Рис. 14

Дыхательные приемы для уменьшения тревоги и расслабления:

Регуляция состояний с помощью дыхания – простое и вместе с тем довольно мощное средство, используемое для уменьшения тревоги и достижения расслабления у пострадавшего.

Прием 1. «Нижнее дыхание»

«Нижнее дыхание» является самым продуктивным приемом для преодоления излишнего волнения и тревоги, т. к. в нижних отделах легких расположено наибольшее количество легочных пузырьков.

Инструкция: на счет 1-2-3-4 осуществляется медленный вдох, при этом живот выпячивается вперед, мышцы живота расслаблены, а грудная клетка неподвижна. Затем на следующие 4 счета производится задержка дыхания и плавный выдох на 6 счетов, сопровождаемый подтягиванием мышц живота к позвоночнику. Перед следующим вдохом – пауза на 2-4 счета. Следует помнить, что дышать нужно только носом и так плавно, как если бы перед ним на расстоянии 1 – 15 см висела пушинка, причем она не должна колыхнуться. Уже через 3 – 5 минут такого дыхания состояние пострадавшего должно стать заметно спокойней и уравновешенней.

Прием 2. «Успокаивающее дыхание»

Инструкция: в исходном положении стоя или сидя сделать полный вдох. Затем, задержав дыхание, вообразить круг и медленно выдохнуть в него. Этот прием нужно повторить четыре раза. После этого вновь вдохнуть, вообразить треугольник и выдохнуть в него три раза. Затем подобным же образом дважды выдохнуть в квадрат. После выполнения этих процедур должно наступить успокоение.

Прием 3. «Выдыхание усталости»

Инструкция: удобно сесть, расслабиться, дышать медленно и ритмично. Как можно ярче представить, что с каждым вдохом легкие наполняет жизненная сила, а с каждым выдохом она распространяется по всему телу.

Прием 4. «Зевок»

По оценке специалистов зевок позволяет почти мгновенно обогатить кровь кислородом и освободиться от избытка углекислоты. Напрягающиеся в процессе зевка мышцы шеи, лица, ротовой полости ускоряют кровоток в сосудах головного мозга. Зевок, улучшая кровоснабжение легких, выталкивая кровь из печени, повышает тонус организма, создает импульс положительных эмоций.

Инструкция: закрыть глаза, как можно шире открыть рот, напрячь ротовую полость, как бы произнося низкое «у-у-у». В это время необходимо как можно ярче представить, что во рту образуется полость, дно которой опускается вниз. Зевок выполняется с одновременным потягиванием всего тела. После зевка наступает расслабление мышц лица, глотки, гортани, появляется чувство покоя.

Прием 5. «Очистительное дыхание»

Способствует быстрому снятию утомления, очищает кровь от токсинов, повышает сопротивляемость организма.

Инструкция: принять любое удобное положение – стоя, сидя, лежа. Сделать полный глубокий вдох, затем выдох – небольшими порциями сквозь узкую щель между губами. Внешне это будет напоминать попытки погасить пламя свечи. Каждая последующая порция должна быть меньше предыдущей. На первых порах число повторений не должно превышать трех, а в дальнейшем можно довести до десяти.

Прием 6. «Очистительное дыхание со звуком «Ха»

Обладает тонизирующим воздействием, способствует снятию нервного напряжения, освобождению от ощущения внутреннего беспокойства.

Инструкция: исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. С медленным вдохом поднять расслабленные руки над головой, задержать дыхание на несколько секунд, представить себя стоящим на краю глубокой пропасти, держа в руках сосуд, содержащий все, что омрачает жизнь, – горести, страхи, физические недуги. Немного наклониться вперед (с прямой спиной) и со звуком «Ха» резким движением сбросить сосуд в пропасть. Звук должен не произноситься, а образовываться выходящим из груди воздухом. После выхода некоторое время оставаться в наклоне, раскачивая руки, до ощущения желания сделать вдох. Повторить 2 – 3 раза.

Прием 7. «Кузнечные меха»

Инструкция: сидя в удобной позе сделать 10 быстрых и сильных вдохов и выдохов. Выдохи осуществляются за счет работы диафрагмы. После выполнения упражнения сделать полный вдох и задержку дыхания на 7 – 10 сек. Во избежание гипервентиляции. Повторить 3 – 4 раза весь цикл.

Прием 8. «Ритмичное дыхание через одну ноздрю»

Инструкция:

• после очередного выдоха закрыть левую ноздрю средним пальцем левой руки и сделать вдох через правую ноздрю;

• задержать дыхание на вдохе, затем большим пальцем правой руки закрыть правую ноздрю и, открыв левую, сделать выдох;

• после задержки дыхания на выдохе сделать вдох через левую ноздрю;

• после задержки дыхания закрыть средним пальцем правой руки левую ноздрю и, освободив правую ноздрю, сделать выдох;

• выполнить задержку дыхания на выдохе.

Повторить описанный дыхательный цикл 5 раз. Длительность вдоха, выдоха и задержек дыхания на вдохе и выдохе – 8 сек.

Прием 9. «Дыхание в ритме пульса»

Инструкция:

Предварительно нащупать пульс пострадавшего, или попросить его сделать это самому, на левом запястье или, если не получается, нащупать на передней поверхности шеи пульсацию сонных артерий. Для этого большим и указательным пальцами образовать как бы «вилку», глубоко охватывая гортань («адамово яблоко») с обеих сторон, при этом слегка надавливая на шею подушечками концевых фаланг до появления ощущения пульсации, мощного «биения» под пальцами. После этого использовать брюшное дыхание, вначале не контролируя его ритм. Затем, помочь пострадавшему дышать «на счет», используя в качестве метронома удары пульса. Начать с соотношения вдоха и выдоха 2:2 (два пульсовых удара – вдох, следующие два удара пульса – выдох). Дышать в этом режиме, непрерывно следя за пульсом и поддерживая заданное соотношение в течение 1 – 3 минут, до тех пор, пока не установится стабильный, самоподдерживающийся, стационарный ритм дыхания. Затем перейти к новому соотношению вдоха и выдоха, поддерживая его таким образом: 2:3; 2:4; 2:5; 3:6; 3:7; 3:9... Задержаться в этом спокойном и расслабляющем дыхательном режиме подольше... и вернуться обратно, к исходному соотношению вдоха и выдоха, но уже с новым самочувствием.

На стадии ожидания развязки у пострадавших также возможно возникновение психосоматических болей. В эмоциональном состоянии в этот период преоб­ладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощуще­ниями головокружения, головной и сердечной боли, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием.

Техники для снятия головной или сердечной боли: