Острая кишечная непроходимость

28. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ТРИАДУ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА.

Боли - появляются в момент возникновения перистальтической волны, начинаются внезапно, при обтурационной непроходимости носят схваткообразный характер, между схватками утихают и на короткое время могут исчезать, при странгуляционной непроходимости чрезвычайно интенсивные, постоянные, усиливаются до «нестерпимых» в период перистальтики.

Рвота - при высокой непроходимости многократная, не приносит облегчения, при низкой непроходимости возникает редко, в раннем периоде может отсутствовать, в позднем периоде рвотные массы приобретают фекалоидный запах из-за гнилостного разложения содержимого в приводящем отделе кишки.

Задержка стула и газов - при высокой непроходимости в первые часы стул может быть самостоятельным, могут частично отходить газы, при низкой непроходимости стула обычно не бывает.

29. РАССКАЖИТЕ ТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Чаши Клойбера (раздутые петли кишечника с уровнем жидкости в них), складки Керкринга (поперечная исчерченность перераздутых кишечных петель), пневматоз тонкой кишки (характерен для паралитической кишечной непроходимости), симптом трезубца (при рентгеноконтрастной колонографии с сульфатом бария - характерен для тонко-толстокишечной инвагинации), проба Напалкова-Шварца (при динамическом рентгеноконтрастном исследовании ЖКТ с сульфатом бария - в норме доходит до слепой кишки за 6-8 часов).

30. ПРИ КАКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАЗВИВАЕТСЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ?

Странгуляционная непроходимость кишечника возникает в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между несколькими петлями кишки, ущемления кишечных петель, их брыжеек и сосудов в грыжевых воротах при наружных и внутренних грыжах, сдавления кишки с брыжейкой спайками или рубцовыми тяжами.

При странгуляционной непроходимости сдавления сосудов и нервов в ущемленной петле кишки нарушается кровообразование, что и отличает этот вид непроходимости от обтурационной.

Завороты (360) тонкой кишки, слепой кишки и сигмовидной ободочной кишки, узлообразование (180) кишки, инвагинация кишки.

31. Какова тактика хирурга при динамической и механической непроходимости кишечника?

Динамическая кишечная непроходимость: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы) или источников раздражения консервативным путем, т.е.медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады; стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 10% раствора хлорида натрия, прозерина, убретида, сифонные клизмы; желудочный зонд для аспирации желудочного и кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения ОЦК и гипоксии из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция — лапаротомия с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.

Лечение механической непроходимости кишечника начинают с аспирации желудочного содержимого, сифонных клизм, внутривенного введения жидкости; кристаллоиды + плазмозамещающие растворы, белковые препараты. Эффективность консервативного лечения определяется на основании клинических (наличие болевого синдрома) и рентгенологических данных (жидкость в кишечнике). При сохранении признаков болезни необходимо оперативное вмешательство.

32. В ЧЁМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА?

Инфузионная терапия - устранение волемических расстройств, устранение тканевой гипогидрации (+ при анестезии и в послеоперационном периоде); кардиотонические, антиаритмические средства; гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон) для стабилизации гемодинамики; контроль почасового диуреза, ЧСС, АД, внешнего дыхания; детоксикация; антибактериальная терапия широкого спектра действия.

33. РАССКАЖИТЕ О ПРИНЦИПАХ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УСТРАНЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Корригирующая инфузионно-дезинтоксикационная терапия, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитных нарушений; катетеризация эпидурального пространства полихлорвиниловым катетером с лидокаином или тримекаином (4-6 суток); вазелиновое масло по 40-50 мл 4-6 раз в день, церукал и прозерин по 2,0 мл 3-4 раза в день; гипертонические клизмы; лечебная физкультура и электростимуляция кишечника (1 сутки после операции); антикоагулянты прямого и непрямого действия; антибиотики широкого спектра действия; цефалоспорины/карбопенемы; иммуноглобулины.